关于医院发现压疮后的护理记录书写，以下是一些关键要点和建议：

1. 记录的基本信息：

   • 首先，应明确记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等，以确保记录的准确性和可追溯性。
   • 记录日期和时间，以精确到小时和分钟为宜，以便后续跟踪和评估压疮的发展情况。

2. 压疮的描述：

   • 详细描述压疮的位置、大小、形状、颜色以及周围皮肤的情况。例如，可以描述为“骶尾部可见一大小约2cm×3cm的压疮，呈圆形，表皮破损，有少量渗液，周围皮肤红肿”。
   • 记录压疮的分期，如Ⅰ期（淤血红润期）、Ⅱ期（炎性浸润期）、Ⅲ期（浅度溃疡期）或Ⅳ期（坏死溃疡期），以评估压疮的严重程度。

3. 护理措施：

   • 记录已采取或计划采取的护理措施，如定时翻身、使用减压装置（如气垫床、泡沫敷料等）、保持床单位清洁干燥、加强营养支持等。
   • 详细描述换药过程，包括使用的药物、换药频率、伤口清洁方法以及患者的反应等。

4. 评估与效果：

   • 记录每次护理后对压疮的评估结果，包括压疮是否缩小、渗液是否减少、周围皮肤是否改善等。
   • 如压疮情况有恶化或改善，应及时调整护理措施，并在记录中注明。

5. 注意事项：

   • 护理记录应客观、真实、准确，避免主观臆断或夸大其词。
   • 记录应连续、完整，不得有遗漏或涂改。
   • 护理记录应作为医疗文书的一部分，按照医院的相关规定进行保存和管理。

综上所述，医院发现压疮后的护理记录应包含患者的基本信息、压疮的详细描述、护理措施、评估与效果以及注意事项等关键内容。通过规范、详细的护理记录，可以确保患者得到及时、有效的护理，并为后续的医疗纠纷处理提供有力的证据支持。如有任何具体法律问题或需要进一步的指导，请直接向我咨询。