县级和市级合医报销在一般情况下可能并不完全相同，但具体差异取决于当地的医保政策和规定。然而，随着国家推动基本医疗保险省级统筹的进程，未来省内各县市之间的医保报销待遇将趋向于统一。

首先，需要明确的是，医保报销政策是由各级政府根据当地实际情况制定的，因此不同地区之间可能会存在一定的差异。在市级统筹的模式下，市级政府和县级政府可能分别制定了各自的医保报销政策，导致县级和市级在报销比例、起付标准等方面存在差异。

然而，随着国家推动基本医疗保险省级统筹，这种差异将逐渐得到消除。省级统筹意味着将医疗保险的统筹层次提升到省级，实现全省范围内的医保政策、待遇、基金等统一管理和调剂。这将有助于打破区域间的就医限制，提高参保人的就医可及性和就医选择范围，同时也将促进不同区域间的政策统一和保障待遇的提高。

具体到县级和市级合医报销是否一样，这取决于当地是否已经实现了医保省级统筹。如果已经实现了省级统筹，那么县级和市级的医保报销政策应该是一致的；如果尚未实现省级统筹，那么县级和市级之间可能仍然存在差异。

此外，还需要注意的是，医保报销政策可能会随着时间和政策的变化而调整。因此，建议参保人在进行医保报销前，先咨询当地的医保部门或相关机构，了解具体的报销政策和规定。

总的来说，虽然县级和市级合医报销在一般情况下可能并不完全相同，但随着国家推动基本医疗保险省级统筹的进程，未来省内各县市之间的医保报销待遇将逐渐趋于统一。