大病报销限额通常指的是报销后的限额，也就是在经过医疗保险报销之后，个人还需要自付的部分所设定的一个最高支付限额。这个限额是医疗保险制度为了控制风险、保证基金可持续运行而设定的一种措施。

以您提供的湘潭县医疗保障局的回复为例，其中明确提到了“最高支付限额：40万元”，这意味着在扣除医疗保险报销部分之后，个人自付的费用如果超过了40万元，那么超出部分的费用将不再由医疗保险进行报销。而对于特困人员、低保对象、返贫致贫人口等特殊群体，政策上可能会取消这个封顶线，以提供更多的医疗保障。

同样地，在长沙县医保局的例子中，也提到了大病补充医保的年度最高报销额为20万元/人/年，这也是在基本医疗保险报销之后，对于个人自付部分所设定的一个最高报销限额。

因此，大病报销限额是在报销后计算的，它是对个人自付部分费用的一种限制。在申请报销时，需要提交相关的医疗费用发票、出院记录、诊断书等资料，以便医保部门进行审核和报销。如果个人自付费用超过了报销限额，那么超出部分的费用将需要由个人自己承担。