智齿急性牙髓炎并不一定要直接拔牙，治疗方案需根据患者的具体情况和智齿的生长状况来确定。

首先，我们要了解智齿急性牙髓炎的特点。智齿由于颌骨的退化，在萌出时往往因空间不足而造成异位萌出、阻生，容易引发智齿冠周炎、龋齿、牙周炎、牙髓炎等疾病，伴随剧烈疼痛。急性牙髓炎的主要临床特征是剧烈疼痛，且一般止痛药物效果不明显，需紧急开放髓腔以降低髓腔内压力，并引流出髓腔内炎性渗出液后疼痛才能得到缓解。

对于智齿急性牙髓炎的治疗，原则上是尽可能保存活髓或保存患牙。然而，在实际操作中，由于智齿的特殊性和治疗难度的考虑，牙体牙髓科医师可能会根据经验建议患者直接拔除智齿以缓解疼痛及避免后续根管治疗。但在不具备拔牙条件或患者有特殊需求的情况下，也可以选择开髓引流来减轻疼痛症状，待牙髓炎症状减轻后再择期拔除。

具体来说，以下是一些建议的治疗方案：

1. 直接拔除：

   • 患者身体状况良好，可耐受拔牙手术。
   • 发生急性牙髓炎的智齿大面积龋坏，剩余牙体组织无保留价值。
   • 患者其他磨牙情况良好，但发生急性牙髓炎的智齿位置异常，与同侧对颌智齿无咬合状态，建议将同侧上下智齿一起拔除。
   • 智齿正位萌出，且与对颌牙齿有咬合功能，但根管严重钙化，无牙髓治疗条件者。

2. 开髓引流后择期拔除：

   • 智齿正位萌出，同侧对颌智齿也正位萌出，并且上下颌智齿具有良好咬合功能的患者，可以考虑先行开髓引流，后进行完善的牙髓治疗和修复治疗后保留。
   • 特殊人群如妊娠期妇女，因处于特殊时期不宜拔牙，当患智齿急性牙髓炎时，可考虑先行开髓引流，缓解疼痛，待妊娠结束后再行智齿拔除。
   • 患者患有心脏病、高血压等系统性疾病不能耐受拔牙术的，可考虑先行开髓引流，待疼痛缓解后再行进一步治疗。

综上所述，智齿急性牙髓炎的治疗方案需根据患者的具体情况和智齿的生长状况来综合评估。在决定治疗方案时，建议咨询专业的口腔医生，以获取最准确和最适合的治疗建议。