职工医保和灵活就业医保的主要区别体现在缴费主体、缴费基数、缴费费率以及医保待遇上，以下是详细的解释：

一、缴费主体不同

• 职工医保：由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。
• 灵活就业医保：所有医保费用由个人全部缴纳。

二、缴费基数不同

• 职工医保：用人单位缴费基数为本单位职工上年度工资总额，职工个人缴费基数为本人上年度工资总额。同时，当单位和职工缴费基数低于上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资时，以上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资的80%为缴费基数下限；高于全省全口径城镇单位就业人员工资300%的，则不计入缴费基数。
• 灵活就业医保：缴费基数为上年全省全口径城镇单位就业人员平均工资。

三、缴费费率不同

• 职工医保：单位缴费费率（含生育）为缴费基数的8.5%，职工个人缴费费率为本人缴费基数的2%。
• 灵活就业医保：参保人员35周岁以下（含35周岁）的缴费费率为缴费基数的3.4%，35周岁以上的缴费费率为缴费基数的4.4%。

四、医保待遇不同

• 医保个人账户：

  • 灵活就业方式参保：在达到法定退休年龄前，不建立医保个人账户；达到法定退休年龄但未达到当地基本医疗保险最低实际缴费年限需继续缴费的，建立医保个人账户，月划入资金为固定金额（如59.38元，具体根据地区政策）；达到医保规定缴费年限办理医保退休的，与单位退休职工一样建立医保个人账户且划入标准一样。
  • 职工医保：职工个人缴纳的2%全部计入个人账户，退休后每月划入标准为固定金额（如89.07元，具体根据地区政策）。

• 生育待遇：

  • 职工医保：以单位参保的女职工生育的，符合规定的享受生育津贴，计算方式为上年度单位平均缴费工资÷30×产假天数（一般为158天或173天）。
  • 灵活就业医保：符合规定的，可以享受生育补助金，计算方式为地区最低工资标准÷30×98天（具体天数和计算方式可能因地区而异）。

综上所述，职工医保和灵活就业医保在缴费、待遇等方面存在显著差异。选择哪种医保方式，需要根据个人的实际情况、就业状况以及经济能力来综合考虑。