在伤者没钱垫付医药费的情况下，责任归属需根据具体情况来判断，主要有以下几种情况：

1. 侵权人（加害人）负责：

   • 在侵权纠纷中，如果伤者是由于他人的侵权行为（如交通事故、故意伤害等）而受伤，那么根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，侵权人应当承担赔偿责任，这包括伤者的医药费、误工费、护理费等合理费用。因此，在这种情况下，如果伤者没有钱垫付医药费，理论上应由侵权人先行垫付或承担最终支付责任。
   • 实际操作建议：伤者或其家属可以与侵权人协商，要求其先行垫付医药费。如果协商无果，伤者可以通过法律途径（如起诉）要求侵权人承担赔偿责任。

2. 保险公司负责（如涉及保险）：

   • 如果侵权行为发生在保险责任范围内（如交通事故中的机动车交通事故责任强制保险），那么保险公司应当根据保险合同的约定承担赔偿责任。这包括垫付或支付伤者的医药费等费用。
   • 实际操作建议：伤者或其家属应及时向保险公司报案，并按照保险公司的要求提供相关证明材料，以便保险公司尽快处理赔偿事宜。

3. 社会救助或政府补助：

   • 在某些特殊情况下，如果伤者确实无力支付医药费，且没有侵权人或侵权人无力承担赔偿责任，那么伤者可以考虑申请社会救助或政府补助。这通常需要伤者向当地的社会救助机构或政府部门提出申请，并提供相关证明材料。
   • 实际操作建议：伤者或其家属可以咨询当地的社会救助机构或政府部门，了解具体的申请流程和条件，以便及时获得救助。

4. 伤者自身或其家庭负责（在特定情况下）：

   • 如果伤者的受伤是由于自身原因（如自伤、自杀等）或不可抗力（如自然灾害等）导致的，且没有侵权人或保险公司承担赔偿责任，那么伤者可能需要自行承担医药费等费用。然而，这种情况相对较少见，且通常会有其他的社会救助或政府补助机制来提供帮助。
   • 特殊情况说明：在大多数情况下，伤者不会因自身原因或不可抗力而完全承担医药费等费用，而是会通过其他途径（如侵权人赔偿、保险公司支付、社会救助等）来获得帮助。

额外建议：

• 在处理此类问题时，伤者或其家属应尽可能保留好相关证据（如医疗记录、费用清单、侵权行为证明等），以便在需要时提供证明。
• 如果伤者或其家属对法律程序不熟悉或感到困惑，可以寻求专业律师的帮助。作为专业律师，我可以提供侵权纠纷领域的法律咨询和代理服务，帮助伤者或其家属维护合法权益。

总结：伤者没钱垫付医药费时，责任归属需根据具体情况来判断。在大多数情况下，侵权人或保险公司应承担赔偿责任。如果无法确定责任归属或责任归属存在争议，伤者或其家属可以寻求法律帮助或申请社会救助。