在交通事故中，撞人之后赔医药费一般不是按报销后的金额来赔，而是按照实际产生的医疗费用进行赔偿。以下从不同角度进行详细分析：
法律原则角度：
- 根据《中华人民共和国民法典》侵权责任编的相关规定，行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。在交通事故中，如果肇事者被认定负有责任，那么其需要赔偿受害者因事故产生的实际损失，包括医疗费用。
- 医疗费用通常指的是受害者因治疗事故造成的伤害而实际支出的费用，这些费用应当是合理且必要的，与事故有直接的因果关系。报销后的金额可能因保险条款、报销比例等因素而减少，但这并不影响肇事者对实际医疗费用的赔偿责任。
保险理赔角度：
- 如果受害者购买了医疗保险或交通事故责任强制保险等，其医疗费用可能会得到一定程度的报销。然而，这种报销并不免除肇事者的赔偿责任。
- 在保险理赔过程中，保险公司可能会根据保险条款对医疗费用进行审核和报销，但这并不改变肇事者对实际医疗费用的最终赔偿责任。如果保险公司报销的金额不足或存在免赔额等情况，肇事者仍需承担剩余部分的赔偿责任。
实际操作角度：
- 在处理交通事故赔偿时，通常需要提供医疗费用发票、诊断证明、用药清单等相关证据来证明实际产生的医疗费用。这些证据是确定赔偿金额的重要依据。
- 肇事者或其保险公司应当根据这些证据来核算赔偿金额，而不是简单地按照报销后的金额进行赔偿。如果双方对赔偿金额存在争议，可以通过协商、调解或诉讼等方式解决。
特殊情况说明：
- 如果受害者通过医疗保险或其他途径已经获得了部分或全部医疗费用的报销，且报销金额已经覆盖了其实际支出的费用，那么在实际操作中，肇事者可能只需要赔偿剩余未报销的部分或无需再赔偿医疗费用（但需注意，这并不免除肇事者可能存在的其他赔偿责任，如残疾赔偿金、误工费等）。然而，这种情况并不改变肇事者对实际医疗费用的原始赔偿责任，只是在实际支付时可能因报销情况而有所调整。
- 另外，如果肇事者与受害者之间存在特别的约定或协议（如肇事者自愿承担更多赔偿责任等），那么赔偿金额可能会根据约定或协议进行调整。但这种情况属于个别案例，不具有普遍性。
建议：
- 在处理交通事故赔偿时，建议肇事者和受害者都保留好相关证据和文件，以便在需要时提供证明。
- 如果双方对赔偿金额存在争议或无法协商解决，建议及时咨询专业律师或相关机构以获取法律帮助和指导。
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