您好，关于医院签字权的问题，这主要涉及到在患者无法自行表达意愿时，哪些家属或人员有权代表患者进行决策。

首先，我们需要明确的是，在一般情况下，具有签字权的家属主要包括患者的配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近亲属。这些近亲属在民法典中有明确的定义，包括配偶、血亲和姻亲中的特定关系人，如父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。在患者因疾病、伤害等原因无法自行表达意愿时，这些近亲属通常有权代表患者签署手术同意书、治疗方案同意书等医疗文件。

然而，也存在一些特殊情况。比如，如果患者没有近亲属，或者近亲属无法及时联系到，或者近亲属之间存在争议无法达成一致意见时，医院可能会根据相关法律法规和医院规定，寻找其他合适的签字人。这可能包括患者的其他亲属、朋友，或者由法院指定的监护人等。

另外，值得注意的是，患者可以在具有完全民事行为能力时，通过书面形式事先确定自己的监护人。这样，在患者丧失或者部分丧失民事行为能力时，由该监护人履行监护职责，包括代表患者签署医疗文件。这种安排可以确保患者的意愿得到尊重和执行，避免在紧急情况下出现无人签字或者签字争议的情况。

以您提供的案例为例，老王没有近亲属，如果他担心未来发生病重神志不清导致人身、财产权益不能受到法律保护的情形，他可以与表妹协商，以书面形式确定表妹为自己的监护人。这样，在老王丧失或者部分丧失民事行为能力时，表妹就有权代表他签署医疗文件。

总的来说，医院签字权的问题需要根据患者的具体情况和法律法规来确定。如果您或者您的家属遇到类似情况，建议及时与医院沟通，了解具体的签字流程和规定，以确保患者的权益得到保障。