在人身损害赔偿案件中，若存在多个十级伤残的情况，赔偿金的计算需综合考量多个因素，且不同地区可能存在差异，但通常可按以下思路进行计算：

1. 确定伤残赔偿指数

   • 多等级伤残综合计算方法：根据相关规定，对于多等级伤残，以最高伤残等级的赔偿指数为基数，每增加一处伤残所增加的赔偿比例，按所增加伤残的伤残赔偿指数的十分之一叠加。十级伤残对应的赔偿指数一般为10%。
   • 四个十级伤残的计算：假设最高伤残等级为十级（赔偿指数10%），在此基础上，每增加一个十级伤残，增加的赔偿比例为10%×1/10 = 1%。那么四个十级伤残的综合赔偿指数为10% + 1% + 1% + 1% = 13%。

2. 计算伤残赔偿金

   • 计算公式：伤残赔偿金 = 受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入（或农村居民人均纯收入）× 赔偿年限 × 伤残赔偿指数。
   • 赔偿年限：根据受害人的年龄确定。如果受害人年龄在60周岁以下，赔偿年限为20年；60 - 75周岁之间，每增加一岁减少一年；75周岁以上，按5年计算。
   • 举例说明：假设受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入为50000元，受害人为30岁，四个十级伤残，综合赔偿指数为13%，则伤残赔偿金 = 50000元× 20年× 13% = 130000元。

3. 其他赔偿项目

   • 医疗费：根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。
   • 误工费：根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；无法证明最近三年平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
   • 护理费：根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。
   • 营养费：根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
   • 交通费：根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
   • 住院伙食补助费：可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
   • 被扶养人生活费：根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
   • 精神损害抚慰金：根据受害人的伤残程度、侵权人的过错程度等因素确定，具体数额由法院根据案件情况酌情判决。

在处理具体案件时，赔偿金的计算会受到诸多因素的影响，如事故责任划分、保险情况等。如果你有相关的法律问题，可以直接向我咨询，我会为你提供更详细、准确的解答。