行政复议申请书的填写需遵循法定格式与内容要求，核心要点包括申请人信息、被申请人信息、复议请求、事实与理由、证据清单及日期签名等部分。具体填写规范如下：

1. 申请人信息

   • 需明确填写自然人姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式及住址；若申请人为法人或其他组织，需填写名称、统一社会信用代码、法定代表人姓名、联系方式及住所。
     
   • 法律依据：根据《行政复议法实施条例》第19条，申请人需提供基本身份信息以确立主体资格。

2. 被申请人信息

   • 需写明作出具体行政行为的行政机关名称、地址及法定代表人姓名。若对经复议的案件申请复议，需列明原行政机关与复议机关为共同被申请人。
     
   • 示例：若对市市场监管局作出的行政处罚不服，被申请人应填写“XX市市场监督管理局，地址：XX路XX号，法定代表人：XXX”。

3. 复议请求

   • 需明确提出撤销、变更、确认违法或履行法定职责等具体请求。请求需具有可执行性，避免模糊表述。
     
   • 常见请求类型：
     
     • 撤销违法行政处罚（如罚款、吊销许可证）；
       
     • 责令被申请人履行法定职责（如信息公开、行政许可）；
       
     • 确认行政行为违法并赔偿损失。

4. 事实与理由

   • 事实部分：需按时间顺序陈述行政行为作出过程，包括关键时间节点、程序违法点（如未告知听证权利、超期办理）及实体违法点（如证据不足、适用法律错误）。
     
   • 理由部分：需结合具体法律条款论证行政行为违法性。例如，引用《行政处罚法》第40条说明“未依法告知陈述申辩权”导致程序违法。
     
   • 提示：避免情绪化表述，聚焦法律分析。

5. 证据清单

   • 需列明证据名称、来源、证明目的及页码。例如：
     
     • 证据1：行政处罚决定书（复印件），证明被申请人作出具体行政行为；
       
     • 证据2：现场照片（原件），证明行政行为认定事实错误。
       
   • 注意：证据需与复议请求直接相关，且在提交申请时一并附上。

6. 日期与签名

   • 申请人需手写签名或盖章，并注明申请日期。若委托代理，需附授权委托书及代理人身份证明。

填写注意事项：

• 时效性：自知道行政行为之日起60日内提出复议申请（法律另有规定的除外），逾期可能丧失权利。
  
• 管辖机关：向作出行政行为的上一级行政机关或本级人民政府申请（如对区公安局处罚不服，可向区政府或市公安局申请）。
  
• 形式要求：建议提交书面申请，确因客观原因无法书写的，可口头申请并由复议机关记录。

示例模板（以撤销行政处罚为例）：

行政复议申请书  
申请人：张三，男，1980年1月1日出生，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XX市XX区XX路XX号，联系电话：138XXXXXXXX。  
被申请人：XX市市场监督管理局，地址：XX市XX区XX路XX号，法定代表人：李四。  
复议请求：撤销被申请人于2023年5月1日作出的《行政处罚决定书》（文号：XX市监罚〔2023〕XX号）。  
事实与理由：  
1. 被申请人未依法告知申请人享有听证权利，违反《行政处罚法》第63条程序规定；  
2. 处罚决定依据的检测报告已过有效期，属于主要证据不足，违反《行政处罚法》第40条。  
证据清单：  
1. 《行政处罚决定书》（复印件，证明被申请人作出处罚）；  
2. 检测报告（复印件，证明证据失效）；  
3. 听证告知书送达回执（复印件，证明未依法告知）。  
此致  
XX市人民政府  
申请人：张三（签名）  
2023年6月1日  

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