结论：工地受伤住院费用认定书没下来时，一般是可以先挂账的，但具体能否挂账以及挂账后的处理方式会因实际情况有所不同，以下为你详细分析：

1. 从医院政策角度

   • 许多医院对于因工伤等特殊情况入院治疗的患者，在费用认定书尚未出具时，会允许先挂账治疗。这是因为医院也理解工伤认定流程可能需要一定时间，而患者的救治不能延误。例如一些大型公立医院，在患者提供初步的工伤证明材料（如工地出具的受伤情况说明、工友证言等）后，会先为患者办理挂账手续，让患者能够及时接受治疗。
   • 不过，也有部分医院可能要求患者先支付一定比例的押金或者全部费用，待费用认定书下来后再进行结算退费。这主要取决于医院自身的财务管理规定和风险控制措施。

2. 从工伤保险报销角度

   • 如果用人单位为劳动者缴纳了工伤保险，在费用认定书未下来先挂账的情况下，后续认定书出具后，符合工伤保险报销范围的费用是可以由工伤保险基金支付的。但需要注意的是，患者或其家属要及时将相关的医疗费用票据、诊断证明等材料保存好，以便在费用认定书下来后进行报销申请。
   • 若用人单位未缴纳工伤保险，那么根据《工伤保险条例》第六十二条规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。这种情况下，即使先挂账，最终的费用承担主体还是用人单位，患者或其家属要与用人单位协商好费用的支付和结算事宜。

3. 从与用人单位协商角度

   • 患者或其家属可以与用人单位积极沟通，说明情况，要求用人单位出面与医院协商挂账事宜。用人单位出于自身责任和声誉的考虑，通常会愿意协助患者解决挂账问题。例如，用人单位可以向医院出具担保函，承诺在费用认定书下来后及时支付相关费用，从而让医院同意患者先挂账治疗。
   • 如果在与用人单位协商过程中出现纠纷，比如用人单位拒绝协助挂账或拒绝承担后续费用，患者可以收集好相关证据（如劳动合同、受伤现场照片、工友证言等），通过劳动仲裁或诉讼等法律途径维护自己的合法权益。

建议：在费用认定书未下来先挂账治疗期间，患者或其家属要密切关注费用认定书的办理进度，及时与医院、用人单位和工伤保险经办机构沟通，确保后续费用能够顺利结算和报销。如果你在处理此类问题过程中遇到其他疑问，欢迎随时向我咨询。