工伤认定书委托书怎么写-高明律师|法行宝
2026-06-12 劳动纠纷

工伤认定书委托书的核心在于明确授权内容、双方信息及委托权限,以下是具体撰写要点及模板参考:

  1. 标题与基本信息
    标题直接写明“工伤认定申请委托书”,正文开头需包含:

    • 委托人(受伤职工本人)的姓名、身份证号、联系方式、住址;
    • 受托人(代理人,如亲属、律师或单位工作人员)的姓名、身份证号、联系方式;
    • 委托事项需明确为“代为办理工伤认定申请相关事宜”。
  2. 委托权限与范围
    需详细列明受托人的具体权限,例如:

    • 代为提交工伤认定申请材料(如劳动合同、医疗证明等);
    • 代为签收法律文书(如认定决定书);
    • 代为陈述事实、参与调查核实;
    • 其他与工伤认定直接相关的权限(根据实际情况补充)。
      注意:若涉及重大事项(如放弃权利、和解等),需单独明确授权,否则可能被认定为无效。
  3. 委托期限与生效条件

    • 明确委托的起止时间(如“自签署之日起至工伤认定程序终结之日止”);
    • 若需附条件生效(如“待委托人签字后生效”),需在文中注明。
  4. 双方签字与日期

    • 委托人需亲笔签名并按手印(若为法人或其他组织,需加盖公章);
    • 受托人签字确认接受委托;
    • 注明签署日期,确保时效性。

模板参考:

工伤认定申请委托书  

委托人:张三,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX省XX市XX区XX路XX号。  
受托人:李四,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,与委托人关系:亲属/律师/单位工作人员。  

委托事项:  
委托人因工作受伤,现委托李四代为办理工伤认定申请相关事宜,具体权限包括:  
1. 代为提交工伤认定申请表、劳动合同、医疗诊断证明等材料;  
2. 代为签收人力资源和社会保障局出具的法律文书;  
3. 代为陈述事故经过、参与调查核实;  
4. 其他与工伤认定直接相关的权限。  

委托期限:自签署之日起至工伤认定程序终结之日止。  

委托人(签字/手印):_________  
受托人(签字):_________  
日期:_________  

注意事项:

  • 若受托人为律师,需附律师执业证复印件;若为单位工作人员,需附单位授权证明;
  • 委托书需一式两份,委托人、受托人各执一份,提交工伤认定部门时需提供原件;
  • 委托权限需与实际需求匹配,避免遗漏关键事项(如后续劳动能力鉴定是否需另行委托)。

如有其他细节需要补充或调整,可直接向我咨询。