领取工伤决定书委托书怎么写-陈子文律师|法行宝
2026-07-09 劳动纠纷

工伤鉴定领取委托书撰写指南

工伤鉴定领取委托书是受伤职工因故无法亲自领取工伤鉴定报告及相关文书时,授权他人代为办理的重要法律文件。以下是一份详细的撰写指南,帮助您正确填写和使用这份委托书。

一、委托书的基本构成

  1. 标题:

    • 明确标注为“工伤鉴定领取委托书”。
  2. 委托人信息:

    • 姓名:填写受伤职工的姓名。
    • 性别:填写受伤职工的性别。
    • 年龄/出生日期:填写受伤职工的年龄或出生日期。
    • 身份证号码:填写受伤职工的身份证号码,确保准确无误。
    • 联系电话:填写受伤职工的联系电话,以便受托人或相关机构在必要时进行联系。
    • 住址:填写受伤职工的经常居住地或户籍所在地。
    • 工作单位(如适用):若受伤职工有工作单位,填写单位名称。
  3. 受托人信息:

    • 姓名:填写受托人的姓名。
    • 性别:填写受托人的性别。
    • 身份证号码/执业证号(如适用):填写受托人的身份证号码,若受托人为律师,则填写律师执业证号。
    • 联系电话:填写受托人的联系电话。
    • 住址/律所地址:填写受托人的经常居住地或律师事务所地址。
  4. 委托事项:

    • 明确列出受托人需代为办理的具体事项,如“代为领取工伤鉴定报告及相关法律文书”。
  5. 委托权限:

    • 详细阐述受托人在办理委托事项中的具体权限,如“受托人有权代为签收、领取与工伤鉴定相关的所有法律文书、通知及决定”。
    • 可以根据实际情况选择“特别授权”或“一般授权”,并明确说明。
  6. 委托期限:

    • 规定委托的有效期限,如“自本委托书签署之日起至工伤鉴定程序终结之日止”。
  7. 签名与盖章:

    • 委托人需亲自签名(或盖章),并注明委托日期。
    • 受托人也需在委托书上签名并注明日期。
    • 若为单位委托,还需加盖单位公章并由法定代表人签名。
  8. 附加声明:

    • 委托人可声明本委托书系其真实意愿的表达,无任何欺诈、胁迫等违法情形,并愿意承担相应的法律责任。

二、示例模板


工伤鉴定领取委托书

委托人信息:

  • 姓名:[受伤职工姓名]
  • 性别:[受伤职工性别]
  • 年龄/出生日期:[受伤职工年龄/出生日期]
  • 身份证号码:[受伤职工身份证号]
  • 联系电话:[受伤职工电话]
  • 住址:[受伤职工地址]
  • 工作单位(如适用):[单位名称]

受托人信息:

  • 姓名:[受委托人姓名]
  • 性别:[受委托人性别]
  • 身份证号码/执业证号:[受委托人身份证号/执业证号]
  • 联系电话:[受委托人电话]
  • 住址/律所地址:[受委托人地址/律所地址]

兹有委托人[受伤职工姓名],因在[单位名称]工作期间于[事故发生时间]在[事故发生地点]发生工伤事故,现全权委托受托人[受委托人姓名]代为领取工伤鉴定报告及相关法律文书。

委托权限为特别授权,受托人有权代为签收、领取与工伤鉴定相关的所有法律文书、通知及决定。受托人在上述委托事项范围内独立作出决定和进行相关行为,其行为的法律后果由委托人承担。

委托期限自本委托书签署之日起至工伤鉴定程序终结之日止。

委托人声明:本委托书系本人真实意愿的表达,无任何欺诈、胁迫等违法情形。如有不实,愿承担相应的法律责任。

委托人(签字/盖章):__________________ 日期:___年_月____日

受托人(签字):__________________ 日期:___年_月____日

注:本委托书一式两份,委托人与受托人各执一份,具有同等法律效力。


三、注意事项

  1. 信息准确性:确保委托人和受托人提供的信息真实准确,避免因信息错误影响工伤鉴定报告的领取。
  2. 权限清晰:根据实际情况明确委托权限,避免权限不清晰导致受托人无法有效开展工作或超越权限行事。
  3. 法律咨询:建议在签署前咨询专业律师或当地工伤认定部门,以确保委托书的合法性和有效性。
  4. 保存证据:委托书签署后,双方应妥善保管各自持有的委托书原件,以备不时之需。

希望这份指南能帮助您正确填写和使用工伤鉴定领取委托书,确保您的合法权益得到有效维护。