针对您提出的“监护人离世后，精神病人老了拒绝去精神病院或养老院是否可以”的问题，这涉及到法律、伦理以及实际照护等多个层面，以下是我为您提供的详细解答：

一、法律层面

1. 监护权转移：在监护人离世后，精神病人的监护权通常会根据法律规定或遗嘱指定转移到其他亲属或相关机构。新的监护人有责任确保精神病人的生活得到妥善安排，包括医疗和养老。

2. 病人意愿与法律约束：虽然精神病人可能表达拒绝去精神病院或养老院的意愿，但这一意愿是否具有法律效力需根据其精神状况和法律判断。若病人因精神疾病无法做出合理决策，其意愿可能不被法律完全采纳。

3. 强制措施：在极端情况下，如精神病人存在自伤、伤人或严重扰乱社会秩序等行为，相关部门或监护人可能依法采取强制措施，包括送医治疗或安置在养老院等机构。

二、伦理层面

1. 尊重病人意愿：在可能的情况下，应尽量尊重精神病人的意愿和选择，这有助于维护其尊严和自主权。然而，这一原则需与病人的实际健康状况和安全需求相平衡。

2. 家庭责任与社会支持：家庭成员在精神病人的照护中扮演着重要角色。在监护人离世后，其他家庭成员应承担起照护责任，或寻求社会支持，如社区服务、志愿者帮助等。

三、实际照护层面

1. 专业评估：建议对精神病人的健康状况进行专业评估，包括精神状况和身体状况。这有助于确定其是否需要专业的医疗和养老服务。

2. 个性化照护方案：根据评估结果，为精神病人制定个性化的照护方案。这可能包括在家照护、社区照护或机构照护等选项。若病人拒绝去精神病院或养老院，可探索其他适合的照护方式，如家庭病床、日间照料中心等。

3. 沟通与协商：与精神病人进行充分的沟通，了解其拒绝的原因和担忧，并尝试通过协商找到双方都能接受的解决方案。这可能需要耐心和时间，但有助于建立信任和合作关系。

四、具体建议

1. 寻求法律援助：若对监护权转移、病人意愿的法律效力等问题存在疑问，建议寻求法律援助或咨询专业律师。

2. 联系专业机构：与当地的精神病院、养老院或社区服务中心等机构联系，了解他们提供的服务和支持，以及是否有适合精神病人的个性化照护方案。

3. 建立支持网络：与其他家庭成员、朋友或社区组织建立支持网络，共同为精神病人提供照护和帮助。

综上所述，监护人离世后，精神病人拒绝去精神病院或养老院的问题需要综合考虑法律、伦理和实际照护等多个层面。在尊重病人意愿的同时，应确保其得到妥善的医疗和养老服务。如有需要，建议寻求专业机构和法律援助的支持。