结论概述：开庭时怀孕，在判决书未下达前孩子掉了，这一情况本身通常不会直接导致改判，但可能作为量刑或判决时的考量因素之一，具体需结合案件性质、情节及法律规定综合判断。
详细分析：
刑事案件角度：
- 量刑考量：在刑事案件中，被告人的个人情况，包括怀孕、生育等，可能作为量刑时的从轻或减轻情节予以考虑。然而，这一考量通常发生在量刑阶段，而非判决结果已经确定但尚未下达的阶段。若孩子流产发生在量刑之后、判决下达之前，理论上这一变化不应直接影响已确定的量刑结果，除非法院认为该变化对量刑有重大影响并决定重新量刑。
- 判决稳定性：一旦法院作出判决，除非存在法定事由（如新证据出现、原判决事实认定错误或法律适用错误等），否则判决结果具有稳定性，不会因后续发生的事件而轻易改变。孩子流产虽为重大生活事件，但通常不构成改判的法定事由。
婚姻家庭（抚养纠纷）角度：
- 抚养权判定：在抚养纠纷中，孩子的利益是法院考虑的首要因素。若孩子流产，则抚养权的问题自然不复存在，因为已无需要抚养的对象。但若案件涉及其他相关问题（如财产分割、损害赔偿等），孩子流产可能作为影响这些问题的因素之一被考虑。
- 判决调整：与刑事案件类似，婚姻家庭案件的判决一旦作出，也具有相对稳定性。孩子流产虽可能影响案件的部分事实基础，但除非该变化导致原判决无法执行或显失公平，否则法院通常不会因此改判。
法律建议：
- 及时沟通：若您或您身边的人遇到此类情况，建议及时与法院沟通，说明情况变化，并询问是否需要提交相关证据或材料。
- 法律咨询：由于每个案件的具体情况不同，法律适用也可能有所差异。因此，在面临此类复杂情况时，最好咨询专业律师以获取针对性的法律建议。
- 准备证据：若认为孩子流产对案件有重大影响，应准备相关证据（如医疗证明、流产记录等）以支持自己的主张。
可能后果：
- 不改判：在大多数情况下，孩子流产不会直接导致改判，法院可能会维持原判或根据其他因素进行微调。
- 重新审理：在极少数情况下，若法院认为孩子流产对案件有重大影响且原判决可能因此显失公平，可能会决定重新审理案件。但这种情况较为罕见，且需满足严格的法定条件。
总之，开庭时怀孕在判决书未下达前孩子掉了，这一情况本身通常不会直接导致改判。但具体还需结合案件性质、情节及法律规定综合判断。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。