在医疗纠纷中，关于主次责任的医疗费垫付问题，结论前置如下：
医疗费垫付并非简单按主次责任划分：医疗费的垫付与赔偿是一个综合考量多种因素的过程，包括法律法规、保险合同的具体约定以及事故的具体情况等，并非简单地按照事故的主次责任来全额分担。
交强险与商业险的赔付顺序：在处理医疗费垫付问题时，应首先考虑交强险的赔付。交强险不区分事故的主次责任，只要被保险车辆负有责任，保险公司就在医疗费用赔偿限额内（如1.8万元）对受害人的医疗费进行全额赔付。超出部分，则根据事故责任比例由其他保险或侵权人承担。若车辆还投保了商业三者险，保险公司会按照保险合同的约定和事故责任比例来进行赔偿。
详细分析如下：
一、法律依据与赔偿原则
交强险赔偿规则：根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。这意味着，交强险的赔付是不区分事故主次责任的，只要车辆有责任，保险公司就会在限额内赔付。
商业三者险赔偿规则：对于超出交强险赔偿限额的部分，如果机动车投保了商业第三者责任险，保险公司会按照保险合同的约定和事故责任比例来进行赔偿。这通常意味着，主要责任方可能需要承担更大比例的赔偿责任。
二、主次责任下的医疗费垫付
主要责任方：在事故中承担主要责任的一方，通常需要承担更大比例的医疗费垫付责任。但这并不意味着主要责任方需要全额垫付所有医疗费，而是根据事故责任比例和保险合同约定来分担。
次要责任方：承担次要责任的一方，其医疗费垫付责任相对较小。同样地，这也不是绝对的，而是需要根据具体情况和保险合同约定来确定。
三、实际操作中的注意事项
及时收集证据：在处理医疗费垫付问题时，应尽快收集相关证据，包括事故认定书、医疗费用发票、病历、诊断证明等。这些证据将有助于确定事故责任比例和医疗费金额，从而为后续的垫付和赔偿提供依据。
与对方或保险公司协商：在明确赔偿比例和限额后，可以尝试与对方或保险公司进行协商，以达成一致的垫付和赔偿方案。这有助于减少不必要的纠纷和诉讼成本。
法律途径解决争议：如果协商无果，可以考虑通过法律途径解决争议。例如，向法院提起民事诉讼，要求对方或保险公司按照事故责任比例和保险合同约定来承担医疗费垫付和赔偿责任。
四、特殊情况处理
多方责任主体：在涉及多方责任主体的情况下，医疗费垫付和赔偿责任可能更加复杂。此时，需要综合考虑各方的责任比例、保险合同约定以及相关法律法规来进行处理。
无保险或保险不足：如果侵权人没有购买保险或保险赔偿不足以弥补受害人的损失，侵权人需要自行承担剩余的赔偿责任。若侵权人经济状况较差，可能导致受害人医疗费难以得到全部赔偿。此时，受害人可以通过法律途径来维护自己的权益。
最后，我想强调的是：医疗费垫付与赔偿问题是一个复杂而敏感的话题。在实际操作中，应根据具体情况和相关法律法规来处理，并注重证据的收集和保存。如果你有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。