出院时家属签字的告知书本身通常不会直接影响保险赔付，但具体是否产生影响需结合告知书内容、保险合同条款及事故性质综合判断。以下分情况详细说明：

1. 若告知书内容与保险事故无关

例如告知书仅涉及出院后的康复注意事项、用药指导等，与保险事故的成因、责任划分或保险责任范围无关，则一般不会影响赔付。保险赔付的核心是事故是否属于保险合同约定的保障范围，以及是否符合免责条款，此类告知书通常不涉及这些核心问题。

2. 若告知书内容涉及保险事故的关键事实

需进一步分析是否与保险合同条款冲突：

• 若告知书内容与事故真实情况一致（如家属签字确认患者因意外受伤住院，而保险合同承保意外伤害），则不会影响赔付，反而可能作为事故真实性的佐证材料。
  
• 若告知书内容与事故真实情况不符（如家属签字承认患者因疾病住院，但保险合同仅承保意外伤害），则可能引发保险公司拒赔。此时需结合其他证据（如病历、诊断证明）判断真实事故性质，若能证明告知书内容存在误解或错误，仍可能争取赔付。

3. 若告知书涉及“免责条款”相关内容

部分保险合同会约定特定情形下保险公司免责（如酒驾、故意自伤等）。若家属签字的告知书中明确记载了此类免责情形（如“患者因酒后摔倒受伤”），且保险合同将该情形列为免责范围，则保险公司可能据此拒赔。但若告知书未明确记载免责情形，或记载内容与事故无关，则不影响赔付。

4. 若告知书涉及“健康告知”或“既往症”

在健康险（如医疗险、重疾险）中，若家属签字的告知书涉及患者既往病史（如“患者曾患高血压”），而保险合同将既往症列为免责范围，且投保时未如实告知，则保险公司可能拒赔。但若投保时已如实告知既往症，或保险合同未将该既往症列为免责范围，则不影响赔付。

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