您好，关于手术同意书签字是否必须由直系亲属完成的问题，这并非是一个一成不变的要求，而是需要根据患者的具体情况和法律规定来综合确定。

首先，如果患者意识清醒且具备完全民事行为能力，那么手术同意书应首先由患者本人签署。这是法律对患者自主权和知情同意权的尊重和保护，确保患者在充分了解手术风险、后果及替代方案的基础上，能够做出自愿且明智的选择。

其次，如果患者因未成年、意识不清或其他特殊原因无法签字，那么应由其近亲属签字。这里的近亲属不仅包括直系亲属如配偶、父母、子女，也可能涵盖旁系亲属如兄弟姐妹等。医院通常会按照法律规定的顺序来确定签字人，以确保手术的合法性和安全性。

再者，如果患者无近亲属或近亲属无法及时到场，那么可由与患者有密切关系的人（如长期共同生活的其他亲属、朋友）或患者的委托代理人、法定代理人签字。但需注意，这些关系人或代理人必须能够代表患者的利益做出决策，且其行为需符合法律规定。

最后，在紧急情况下，如患者生命垂危且无法取得患者或其近亲属的意见，经医疗机构负责人或授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。这种情况下的医疗行为具有合法性，即使无患者或家属的签字。

关于签字的有效性，无论是患者本人还是其近亲属、关系人或代理人签字，都必须明确表示对手术及可能风险的同意。这种同意应当是明确的、无歧义的，并且手术同意书的签字应当确保在医务人员或相关机构收到并确认时生效。

综上所述，手术同意书的签字要求并非必须由直系亲属完成，而是根据患者的具体情况和法律规定来灵活确定。在实际操作中，医务人员会严格遵守相关法律法规和医疗规范，确保签字行为的合法性和有效性。同时，也请您在签署手术同意书时认真阅读相关内容，了解手术风险及后果，做出明智的决策。