工伤骨折取出内固定后申请劳动能力鉴定的手写申请书,可参考以下模板撰写,核心要点需包含个人信息、工伤事实、治疗经过、鉴定请求及法律依据:
劳动能力鉴定申请书(模板)
申请人:XXX(姓名),性别,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX
用人单位:XXX公司(全称),统一社会信用代码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX
申请事项:请求对本人因工伤导致的劳动能力障碍程度进行鉴定
事实与理由:
- 工伤经过:本人于XXXX年XX月XX日在工作过程中因(简要描述事故原因,如“操作机器时被重物砸伤”),导致(具体伤情,如“左胫腓骨开放性骨折”),经XX市人力资源和社会保障局认定为工伤(附工伤认定决定书编号:XXXXXX)。
- 治疗情况:事故后入住XX医院治疗,行“左胫腓骨骨折切开复位内固定术”,术后康复。于XXXX年XX月XX日再次入院行“内固定取出术”,目前治疗终结(附出院记录、诊断证明等材料)。
- 鉴定请求:根据《工伤保险条例》第二十一条、第二十二条,现申请劳动能力鉴定,以明确伤残等级及后续待遇。
此致
XX市劳动能力鉴定委员会
申请人(签字并按手印):XXX
日期:XXXX年XX月XX日
关键注意事项(需重点说明):
内容完整性
- 必须明确写明“工伤认定决定书编号”及作出认定的部门(如XX市人社局),这是鉴定申请的前提依据。
- 详细描述治疗过程,尤其是“内固定取出术”的时间、医院名称,证明治疗已终结,符合鉴定条件(《工伤保险条例》第二十一条规定,治疗终结后方可鉴定)。
法律依据引用
- 需引用《工伤保险条例》第二十一条(职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定)及第二十二条(劳动能力鉴定包括劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定),增强申请的合法性。
材料附注
- 申请书需附以下材料:工伤认定决定书、身份证复印件、病历(含入院记录、手术记录、出院记录、诊断证明)、影像学检查报告(如X光片、CT报告)等。
手写要求
- 必须本人手写,签字并按手印,避免打印后签字(部分地区鉴定委员会要求手写原件以确认真实性)。
常见问题补充:
- 若用人单位未配合申请:可单独向劳动能力鉴定委员会提交申请,无需用人单位盖章,但需提供劳动关系证明(如劳动合同、工资流水)。
- 鉴定流程:提交申请后,鉴定委员会会安排医学检查,通常60日内出具结论(复杂情况可延长30日)。
如有其他细节需补充(如异地治疗、旧伤复发等),可进一步说明具体情况,我会协助完善申请书内容。