村书记在自己医疗发票上签字，包村干部在一般情况下是有权拒绝的，但这并非绝对，需视具体情况而定。以下从不同角度进行分析：

1. 发票签字的常规流程与权限：

   • 在常规的财务报销流程中，医疗发票的签字通常需要由具有相应审批权限的人员进行。这通常包括直接上级、财务部门负责人或特定授权的人员。村书记作为基层组织负责人，并不必然拥有在所有类型发票上签字的权限，尤其是当这些发票涉及包村干部个人报销时。
   • 包村干部作为报销人，有权对发票的签字流程进行监督，并确保所有签字均符合规定。如果村书记的签字不符合报销流程或规定，包村干部有权拒绝接受并要求按照正规流程处理。

2. 村书记签字的合法性与合理性：

   • 如果村书记的签字是基于某种特定的授权或职责（如代表村集体进行医疗费用的支付或报销），且这种授权或职责在相关规章制度中有明确规定，那么包村干部可能无权直接拒绝。但即便如此，包村干部仍有权要求村书记提供相关的授权证明或解释签字的原因。
   • 如果村书记的签字没有合法依据或明显不合理（如签字用于个人报销、签字与发票内容不符等），包村干部不仅有权拒绝，还应及时向上级部门或相关监管机构报告。

3. 包村干部的权益保护：

   • 包村干部在面对村书记在自己医疗发票上签字的情况时，应首先了解并确认相关的报销流程和规定。如果认为村书记的签字不符合规定或侵犯了自己的权益，包村干部可以拒绝接受并要求重新按照正规流程处理。
   • 如果包村干部的拒绝遭到忽视或报复，包村干部有权向上级部门、纪检监察机关或法律途径寻求帮助，以维护自己的合法权益。

4. 实际操作中的建议：

   • 在实际操作中，建议包村干部在遇到此类情况时，首先与村书记进行沟通，了解签字的原因和依据。如果沟通无果或认为签字存在问题，可以向上级部门或财务部门咨询并寻求指导。
   • 同时，包村干部也应保留好相关证据（如发票、签字记录、沟通记录等），以便在需要时证明自己的立场和权益。

总结来说，村书记在自己医疗发票上签字并不必然具有法律效力或合理性，包村干部有权根据报销流程和规定进行拒绝。在处理此类情况时，建议包村干部保持冷静、理性沟通，并寻求必要的法律帮助以维护自己的权益。如果有任何疑问或需要进一步的法律建议，可以直接向我咨询。