骗取医保是否构成诈骗-王胜玫律师|法行宝
2026-03-17 刑事辩护

您好,关于您提出的“骗取医保是否构成诈骗”的问题,我可以明确地告诉您,骗取医保确实构成诈骗。以下是我为您详细梳理的相关信息:

一、法律依据

根据我国相关法律、法规的规定,以及全国人大常委会《关于〈中华人民共和国刑法〉第二百六十六条的解释》,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,均属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。这意味着,骗取医保基金的行为在法律上是被明确界定为诈骗的。

二、诈骗金额的认定

诈骗公私财物价值3000元至1万元以上,应当认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”。也就是说,骗取医保金额的起刑点相对较低,骗取医保基金3000元就有可能涉嫌诈骗罪。

三、骗取医保的常见行为

骗取医保的行为不仅限于个人,还包括定点医疗机构、定点零售药店以及医疗保障经办机构的工作人员等。具体行为包括但不限于:

  1. 定点医疗机构及其工作人员:

    • 虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金;
    • 为参保人员提供虚假发票;
    • 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;
    • 为不属于医保范围的人员办理医保待遇;
    • 挂名住院、串换药品等骗取医保基金支出的行为。
  2. 定点零售药店及其工作人员:

    • 盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买非医疗物品;
    • 为参保人员串换药品等骗取医保基金支出的行为;
    • 为非定点医药机构提供刷卡记账服务。
  3. 参保人员:

    • 伪造假医疗服务票据,骗取医保基金;
    • 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医;
    • 非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利。
  4. 医疗保障经办机构工作人员:

    • 为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续;
    • 违反规定支付医疗保障费用。

四、实际案例

以某实际案例为例,被告人赵某和梁某在明知交通事故不能使用医疗保险报销的情况下,共谋向医院谎报称受伤者是自己走路不小心摔伤,从而骗取基本医疗保险报销1.7万余元。法院经审理认为,二被告人的行为构成诈骗罪,并依法进行了处罚。

五、医保基金的重要性

医保基金是老百姓的“救命钱”,具有“专款专用”的性质。骗取医保基金的行为不仅损害了广大参保人员的切身利益,也破坏了医疗保障制度的健康持续发展。因此,我们必须坚决打击骗取医保基金的行为,守护好这份关乎每个人生命健康的“救命钱”。

综上所述,骗取医保确实构成诈骗,且根据诈骗金额的不同,可能面临不同程度的法律处罚。希望您能充分认识到骗取医保的严重性,共同维护医保基金的安全和有效使用。如果您还有其他疑问或需要进一步的帮助,请随时告诉我。