医疗事故案件的精神损害抚慰金通常是按责任比例进行赔偿的，但并非绝对，还需综合考虑多种因素。以下是对此问题的详细分析：
一、按责任比例赔偿的原则
法律依据：
- 根据《医疗事故处理条例》第四十九条和第五十条的规定，医疗事故赔偿应考虑医疗事故等级、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度，以及医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。精神损害抚慰金的计算也需遵循这些原则，通常意味着赔偿金额会与医疗机构的责任比例相关联。
公平合理原则：
- 按照责任比例确定精神损害抚慰金能够体现公平合理的原则。医疗机构根据其在事故中的过错程度承担相应的赔偿责任，既避免了医疗机构承担不合理的负担，也确保了患者能够获得与其受损程度相匹配的补偿。
与整体赔偿逻辑一致：
- 在医疗事故赔偿体系中，其他赔偿项目如医疗费、误工费等均按照责任比例进行计算。精神损害抚慰金作为赔偿的一部分，遵循相同的计算方式有助于保持赔偿体系的一致性和协调性。
二、综合考量因素
尽管按责任比例赔偿是基本原则，但在实际操作中，法院或相关机构还会综合考虑以下因素来确定最终的精神损害抚慰金数额：
医疗事故等级：
- 事故等级越高，给患者及其家属带来的精神痛苦越严重，精神抚慰金数额可能越高。
患者受损程度：
- 包括患者的伤残等级或死亡情况。伤残等级越高或患者死亡，精神痛苦和打击越大，赔偿金额相应提高。
患者原有疾病状况：
- 若患者本身患有严重疾病，医疗事故仅加重损害后果，则需综合考虑原有疾病对精神状态的影响，适当调整赔偿数额。
医疗机构过错程度和事后处理态度：
- 医疗机构的过错程度直接影响其应承担的责任比例。同时，医疗机构事后处理态度，如是否积极赔偿、是否表达歉意等，也可能影响赔偿金额的确定。
当地经济生活水平：
- 精神损害抚慰金的计算通常以医疗事故发生地居民年平均生活费为基准，反映当地居民的一般生活水平和消费能力。
三、实际操作与案例分析
计算公式示例：
- 在患者死亡的情况下，精神抚慰金可能按照“医疗事故发生地居民年平均生活费 × 赔偿年限（最长不超过6年）”来计算，并最终根据责任比例进行调整。
- 在患者残疾的情况下，精神抚慰金可能按照“医疗事故发生地居民年平均生活费 × 赔偿年限（最长不超过3年）”来计算，同样根据伤残等级和责任比例进行调整。
案例分析：
- 假设某医疗事故中，医疗机构被认定承担70%的责任，且法院认定精神损害抚慰金的合理数额为10万元。那么，医疗机构需要向患者支付的精神损害抚慰金数额即为10万元 × 70% = 7万元。但这一数额还可能受到患者伤残等级、原有疾病状况等因素的影响而进行调整。
四、特殊情况下的裁量权
- 在某些特殊情况下，法院可能会根据患者的实际情况、医疗机构的赔付能力以及社会影响等因素进行裁量，以确保赔偿结果的公正性和合理性。这意味着即使医疗机构被认定承担一定的责任比例，最终的精神损害抚慰金数额也可能因这些特殊因素而有所调整。
总结与建议：
医疗事故案件的精神损害抚慰金赔偿是一个复杂而细致的过程，涉及多个因素的考量。如果你或你的家人遭遇了医疗事故，并因此遭受了精神痛苦，建议直接向我咨询，以便根据具体情况进行详细的分析和计算。我将根据你提供的具体案情，结合相关法律法规和司法实践，为你提供有针对性的法律建议和赔偿方案。