关于“谁有权签手术同意书”的问题，这主要涉及到医疗质量安全管理制度中的知情同意书管理规定。以下是根据相关规范性文件整理的详细解答：

一、签署手术同意书的基本原则

在实施手术前，必须征得患者或其法定代理人或其近亲属的同意，并在同意书上签字。这是保障患者知情权、选择权和同意权的重要措施。

二、签署手术同意书的具体规定

1. 患者本人签署：

   • 同意书应当首先由患者本人签署意见。这是最直接、最有效的同意方式，体现了对患者自主权的尊重。

2. 法定代理人签署：

   • 如患者不具备完全民事行为能力（如未成年人、精神病人等），则同意书由其法定代理人签字。法定代理人通常是患者的父母、监护人等，他们有权代表患者做出医疗决策。

3. 近亲属签署：

   • 如患者因病无法签字（如昏迷、瘫痪等），则同意书由其近亲属签字。近亲属通常包括配偶、父母、成年子女等，他们与患者有密切的血缘或婚姻关系，有权在患者无法表达意愿时代表其做出决策。

4. 关系人签署：

   • 在没有近亲属或近亲属无法签署同意书的情况下，由患者的关系人签署。关系人可能是患者的朋友、同事或其他与患者有密切关系的人，他们可以在特定情况下代表患者做出医疗决策。

5. 特殊情况下的处理：

   • 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。
   • 在特殊情况下，如患者病情危急且无法及时联系到近亲属或法定代理人时，经两名专科主治以上医师（其中一名必须为副主任医师以上）审核同意并签名后，可报科主任、医务部或医院行政总值班备案，并将有关情况详细记录在病程记录中。

三、签署手术同意书的顺序

患方签署同意书的顺序通常为：患者、配偶、父母、成年子女、兄弟姐妹、其他近亲属、关系人等。这一顺序体现了对患者自主权的尊重，同时也考虑了家庭关系的紧密程度和决策能力的合理性。

四、无书面同意书的处理

如因特殊原因无法取得书面同意书，谈话内容必须在病历、病程记录中详细记录，并经患者或近亲属确认和签字。这是为了确保医疗行为的合法性和合规性，同时保障患者的权益。

综上所述，签署手术同意书的权利主要归属于患者本人、法定代理人、近亲属或关系人。在特殊情况下，需经医院内部审核和备案程序后，可由相关医务人员代表患者做出决策。这些规定旨在保障患者的知情权、选择权和同意权，确保医疗行为的合法性和合规性。