知道自己有病买保险 保险公司会赔偿吗-曾文峰律师|法行宝
2026-02-18 经济纠纷

结论前置:知道自己有病的情况下购买保险,保险公司是否赔偿需分情况讨论,主要取决于是否履行如实告知义务、疾病是否在免责范围内以及保险合同的具体条款。以下分情况详细说明:

  1. 未履行如实告知义务,保险公司可能拒赔
    根据《保险法》第十六条,投保人负有如实告知义务,需主动向保险公司说明与保险标的(如健康状况)相关的重要事实。若明知自己患病却故意隐瞒或虚假陈述(例如健康告知中勾选“无既往病史”),保险公司有权解除合同,并在解除前发生的保险事故中拒赔。
    例外情形:若保险公司未主动询问相关疾病(如健康问卷未涉及该病种),或投保人因重大过失未告知且该疾病与保险事故无直接因果关系,保险公司可能仍需承担赔偿责任,但实践中此类情形较少。

  2. 履行了如实告知义务,保险公司可能正常赔付或除外承保

    • 正常赔付:若投保时如实告知患病情况,且保险公司同意承保(可能加费或附加条件),则保险合同生效后,因该疾病或后续并发症导致的保险事故,保险公司需按合同约定赔偿。
    • 除外承保:若保险公司认为疾病风险较高,可能在合同中约定“对该疾病及其并发症不承担赔偿责任”(即除外责任),但其他保障范围仍有效。例如,投保时已患甲状腺结节,保险公司可能除外甲状腺相关疾病,但其他重疾仍可赔付。
  3. 疾病属于免责范围,保险公司不赔
    即使履行了告知义务,若保险合同明确将某些疾病或情形列入免责条款(如遗传性疾病、先天性畸形、艾滋病等),保险公司仍可拒赔。例如,某重疾险免责条款中约定“被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间发生的保险事故不赔”,则即使投保时已告知感染HIV,保险公司也不承担赔偿责任。

  4. 等待期内出险,保险公司可能不赔
    健康险(如医疗险、重疾险)通常设有等待期(如30天、90天),若在等待期内因已知疾病出险,保险公司可能退还保费并终止合同,或仅赔付部分费用(具体以合同为准)。例如,投保后第20天因已知的胃炎住院,若等待期为30天,保险公司可能拒赔。

建议:

  • 投保时务必仔细阅读健康告知问卷,如实填写病史,避免隐瞒或虚假陈述;
  • 优先选择健康告知宽松、免责条款少的保险产品;
  • 若对条款有疑问,可直接向我咨询,我会结合具体病种和保险类型为您分析风险。