怎么填写职工工伤劳动鉴定表-高慧颖律师|法行宝
2026-02-18 劳动纠纷

填写职工工伤劳动鉴定表是一个需要细致和准确的过程,它直接关系到工伤职工的权益保障和后续的鉴定流程。以下是一份详细的填写指南,帮助您正确、完整地填写该表:

一、职工个人信息部分

  1. 基本信息:

    • 姓名:填写与身份证完全一致的全名。
    • 性别/出生年月:按实际情况填写,确保准确无误。
    • 身份证号码:仔细核对,确保号码无误,这是后续流程中验证身份的关键。
    • 联系电话:填写常用且能随时联系到的手机号码或固定电话。
    • 照片:附上一张一寸免冠照片,用于鉴定表的存档和识别。
    • 详细地址:填写能收到邮件的准确地址,以便接收相关通知。
  2. 签字与声明:

    • 在申请表上签名并注明日期,表示对所填信息的真实性负责。
    • 如因伤情严重无法亲自签名,可由近亲属代为签名,并注明与职工的关系。

二、所在单位信息部分

  1. 单位详情:

    • 单位名称:填写与工商登记注册完全一致的名称。
    • 单位地址:填写实际经营地址,确保能够接收到相关邮件和通知。
    • 单位法人信息:可通过查询营业执照获取,确保信息的准确性。
  2. 联系人信息:

    • 填写负责处理工伤事宜的人员姓名及联系方式,便于后续沟通和协调。

三、工伤情况部分

  1. 时间与地点:

    • 准确填写工伤发生的具体日期和时间,精确到时分。
    • 填写工作场所的具体位置,如车间、办公室等。
  2. 事故经过:

    • 详细描述工伤发生的经过,包括当时的工作任务、操作流程、在场人员等。
    • 保持客观全面,避免主观臆断或遗漏重要信息。
  3. 受伤情况:

    • 明确写明受伤的具体部位和严重程度,如“左手食指骨折”。
    • 填写就医的医院名称、诊断结果及初步治疗情况,如手术、用药等。

四、申请鉴定事项部分

  1. 明确申请内容:

    • 根据伤情选择相应的鉴定项目,如劳动功能障碍程度鉴定、生活自理障碍程度鉴定等。
    • 如有特殊情况或需要补充说明,可在备注栏详细填写。
  2. 伤残等级与描述:

    • 如申请劳动功能障碍程度鉴定,需根据伤情在相应选项上打勾,明确伤残等级。
    • 对伤残情况进行简要描述,以便鉴定委员会了解伤情。

五、医疗信息部分

  1. 医疗机构:

    • 填写进行治疗的医疗机构的名称,确保与医疗诊断证明上的医院名称一致。
  2. 就诊时间:

    • 初次就诊时间及医疗终结时间均需准确填写,以便鉴定委员会了解治疗过程。
  3. 伤病治疗简述:

    • 简要描述治疗过程、目前的病情状况及主要的诊断结论、治疗方法等。
    • 如有手术或特殊治疗,需详细说明。

六、相关材料与提交部分

  1. 附材料清单:

    • 列出所附的相关证明材料,如工伤认定决定书、医疗诊断证明、病历、检查报告、影像资料等。
    • 注明材料的份数,并确保所有材料真实、有效、完整。
  2. 提交方式:

    • 携带已填写并签字盖章的申请表及相关证明材料,在工作日前往指定地点进行申报。
    • 如需邮寄提交,请确保材料齐全且包装完好,避免在邮寄过程中丢失或损坏。

七、其他注意事项

  1. 字体清晰:使用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写,字迹清晰、工整,不得涂改。
  2. 内容完整:申请表中的各项内容要填写完整,不得遗漏重要信息。如某项内容不适用,可填写“无”或“不涉及”。
  3. 咨询与帮助:如有疑问或不确定的事项,可向当地劳动能力鉴定委员会或相关部门咨询,以确保填写的准确性和有效性。

通过遵循上述指南,您可以更加准确地填写职工工伤劳动鉴定表,从而确保鉴定过程的顺利进行,并有效维护自身的合法权益。