犯人在监狱里生病时，医药费主要由监狱承担，但也存在一些特殊情况。以下是对此问题的详细分析：
一、医药费通常由监狱承担
根据《中华人民共和国监狱法》第五十四条的规定：“监狱应当设立医疗机构和生活、卫生设施，建立罪犯生活、卫生制度。罪犯的医疗保健列入监狱所在地区的卫生、防疫计划。”这一规定明确了监狱有义务为罪犯提供必要的医疗服务，并将其纳入当地的卫生和防疫计划中。因此，罪犯在服刑期间患病，监狱会安排到指定的医院进行治疗，治疗费用原则上由监狱承担。这包括挂号费、检查费、治疗费、药费等与疾病直接相关的费用。例如，服刑人员日常的感冒、发烧等常见疾病的治疗费用，均由监狱支付。
二、特殊情况下的医药费承担
尽管监狱通常承担服刑人员的医疗费用，但在某些特殊情况下，费用的承担方式可能会有所不同：
因自身故意致伤致病：
- 如果服刑人员因自伤、自残或因违反监狱管理规定等自身故意行为导致生病或受伤，监狱在承担基本医疗救治后，可能会根据具体规定和实际情况，考虑要求服刑人员个人承担部分费用。这一做法旨在体现对违规行为的惩戒，但并非全国统一标准，各地在执行时会存在差异。
非基本医疗需求的费用：
- 对于一些非基本医疗需求的特殊医疗项目，如整容手术（非因监狱事故导致必要的修复手术）、高档自费药品或特殊检查等，如果罪犯家属要求进行，费用一般由家属承担。此外，若罪犯入狱前有商业保险且保险条款允许理赔，可由家属协助申请商业保险赔付相应医疗费用。
医保报销：
- 虽然罪犯在服刑期间不享有普通公民的社会保险待遇，但部分地区允许符合条件的罪犯参加当地城乡居民基本医疗保险。参加医保后，罪犯就医产生的符合医保报销范围的费用，可按医保政策报销。这一政策减轻了监管场所的医疗费用负担，也拓宽了罪犯医疗保障的资金来源。然而，这并不意味着所有医疗费用都可以通过保险报销，具体报销范围和比例需根据保险合同或相关政策确定。
紧急救治费用：
- 在罪犯突发严重疾病或遭遇危及生命的紧急情况时，监管场所会立即将其送往附近医院进行紧急救治。救治过程中的紧急医疗费用会首先由医院垫付或监管场所先行支付，以确保罪犯能够得到及时有效的治疗。之后再根据具体情况确定最终的费用承担方。
三、其他相关规定与建议
入监身体检查：
- 罪犯在入监时，监狱会对其进行身体检查，并根据检查结果进行不同的处理，包括收押治疗、拒收（如患有严重传染病等不符合收押条件的情况）以及隔离治疗等。这一过程旨在确保监狱的安全和卫生，同时保护其他服刑人员的健康权益。
保外就医与监外执行：
- 如果罪犯在服刑期间患有严重疾病或者符合其他法定条件，可以申请保外就医或暂予监外执行。在这些情况下，相关的医疗费用一般也由监狱方面负责，但具体安排可能因地区和政策差异而有所不同。
家属的沟通与支持：
- 对于家属而言，了解相关政策规定和费用承担方式至关重要。在罪犯生病时，家属应积极与监狱沟通，了解罪犯的病情和治疗情况，并在必要时提供必要的支持和帮助。
综上所述，犯人在监狱里生病时，医药费主要由监狱承担，但也可能存在特殊情况需要服刑人员个人承担部分费用或通过医保报销部分费用。在处理这类问题时，应充分考虑法律法规、人道关怀以及实际操作的可行性，确保服刑人员的合法权益得到妥善保障。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。