劳动能力鉴定申请书怎么手写-贾晓凡律师|法行宝
2026-02-09 劳动纠纷

手写劳动能力鉴定申请书时,需要确保格式规范、内容完整且表述清晰。以下是一份详细的手写劳动能力鉴定申请书的撰写指南及示例,供您参考:

一、撰写指南

  1. 标题:

    • 在页面中央写上“劳动能力鉴定申请书”作为标题。
  2. 申请人信息:

    • 依次写下您的姓名、性别、出生年月、身份证号码、联系电话、工作单位以及职业/工种。
    • 如果可能,也请注明受伤的时间和部位。
  3. 申请事项:

    • 明确表述您申请进行劳动能力鉴定的具体原因,例如:“本人因工伤导致身体功能受损,现申请进行劳动能力鉴定,以确定伤残等级及劳动能力丧失程度。”
  4. 事实与理由:

    • 事故经过:简要描述受伤的时间、地点、原因及过程。例如:“XXXX年XX月XX日,本人在XXX公司工作期间,因操作设备不当导致右手被机器压伤。”
    • 治疗情况:说明受伤后的就医经历及治疗结果。例如:“受伤后,立即送往XXX医院就诊,进行了手术治疗,目前仍需定期复诊和康复训练。”
    • 当前状况:描述目前的身体状况及对工作和生活的影响。例如:“目前右手活动受限,无法从事精细操作工作,日常生活自理能力部分受限。”
    • 法律依据:引用相关法规支持您的申请,如《工伤保险条例》第二十一条:“职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。”
  5. 证据材料清单:

    • 列出您随申请书提交的相关证据材料,如工伤认定决定书、医院诊断证明书、病历、检查报告、身份证复印件等。
    • 在每项材料后注明“已附”或“待附”,以表明您是否已准备好这些材料。
  6. 结尾与落款:

    • 表达您恳请相关部门进行鉴定的意愿。
    • 注明申请日期,并亲笔签名。

二、示例

劳动能力鉴定申请书

申请人姓名:XXX
性别:男/女
出生年月:XXXX年XX月
身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系电话:XXXXXXXXXXX
工作单位:XXX公司
职业/工种:XXX
受伤时间:XXXX年XX月XX日
受伤部位:右手

申请事项:
本人因工伤导致身体功能受损,现申请进行劳动能力鉴定,以确定伤残等级及劳动能力丧失程度。

事实与理由:
XXXX年XX月XX日,本人在XXX公司工作期间,因操作设备不当导致右手被机器压伤。受伤后,立即送往XXX医院就诊,经医生诊断为“右手食指、中指骨折”。随后进行了手术治疗,并接受了长时间的康复训练。然而,目前右手活动仍然受限,无法从事精细操作工作,日常生活自理能力部分受限。根据《工伤保险条例》第二十一条的规定,职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。因此,特向贵委员会提出劳动能力鉴定申请。

证据材料清单:
1. 工伤认定决定书(已附)
2. 医院诊断证明书、病历、检查报告(已附)
3. 身份证复印件(已附)

恳请贵委员会能够批准我的申请,对我的劳动能力进行科学、公正的鉴定。

此致
敬礼!

申请人(签名):XXX
申请日期:XXXX年XX月XX日

在撰写时,请确保所有信息准确无误,并按照上述结构清晰、有条理地表达您的申请意愿和事实理由。希望这份指南和示例能够帮助您顺利完成劳动能力鉴定申请书的撰写。