因病申请劳动能力鉴定申请怎么写-刘羽莎律师|法行宝
2026-01-26 劳动纠纷

撰写因病申请劳动能力鉴定申请书时,需要确保内容完整、格式规范,并且清晰、详细地阐述你的情况。以下是一份详细的撰写指南及示例,供你参考:

撰写指南

  1. 标题:

    • 置于页面中央,写明“劳动能力鉴定申请书”。
  2. 申请人信息:

    • 包括姓名、性别、年龄、身份证号码、工作单位、联系电话等基本信息。
  3. 申请事项:

    • 明确表述申请进行劳动能力鉴定的具体原因,如“因[具体疾病名称]导致劳动能力受损,现申请进行劳动能力鉴定”。
  4. 事实与理由:

    • 详细描述患病的时间、地点、经过,以及目前的身体状况和对劳动能力的影响。
    • 提及治疗情况、康复情况,以及医生对病情的评估和预后判断。
    • 可以引用相关医疗证明或诊断报告来支持你的申请。
  5. 证据材料清单:

    • 列出随申请书提交的相关证据材料,如病历、诊断证明、检查报告、医疗费用单据等。
  6. 结尾与落款:

    • 表达恳请相关部门进行鉴定的意愿。
    • 注明申请日期和申请人签名。

示例

劳动能力鉴定申请书

尊敬的[劳动能力鉴定委员会名称]:

我叫[申请人姓名],性别[X],[出生日期]出生,身份证号码为[具体号码],是[工作单位名称]的员工,联系电话:[电话号码]。

申请事项: 因患有[具体疾病名称],导致我的劳动能力受到严重影响,现申请进行劳动能力鉴定,以确定我的伤残等级及劳动能力丧失程度。

事实与理由: [具体日期],我因[患病原因,如“长期劳累过度”或“意外受伤后感染”等]导致患上[具体疾病名称]。患病后,我立即前往[医院名称]进行治疗,经医生诊断为[具体诊断结果]。在治疗过程中,我接受了[具体治疗方式,如“手术治疗、药物治疗、康复训练”等],并花费了大量的医疗费用。

尽管经过积极治疗,但我的病情并未完全康复,目前仍存在[具体症状,如“肢体功能障碍、疼痛不适、活动受限”等],严重影响了我的日常生活和工作能力。根据医生的评估,我的病情可能会留下永久性后遗症,导致我无法继续从事原来的工作岗位。

为了明确我的劳动能力受损程度,以便合理安排后续的工作和生活,特向贵委员会提出劳动能力鉴定申请。

证据材料清单:

  1. 我的身份证复印件;
  2. 工作单位的营业执照副本复印件(加盖公章);
  3. 与工作单位签订的劳动合同复印件;
  4. [医院名称]出具的病历、诊断证明书、检查报告等相关医疗资料;
  5. 医疗费用单据复印件;
  6. 其他相关证明材料(如医生对病情的评估报告、康复计划等)。

恳请贵委员会能够批准我的申请,对我的劳动能力进行科学、公正的鉴定。

此致 敬礼!

申请人(签名):[申请人姓名] [申请日期]


在撰写申请书时,请根据你的实际情况进行修改和调整,确保所有信息的准确性和完整性。同时,记得附上所有相关的证据材料,以支持你的申请。希望这份指南和示例能对你有所帮助!