知情同意书上应当由谁签字，需根据患者的具体情况和法律规定来确定，具体如下：

1. 患者具备完全民事行为能力

   • 签字人：患者本人。
   • 说明：在患者具备完全民事行为能力的情况下，知情同意书应由患者本人亲自签署。这是为了确保患者充分理解并同意所接受的医疗服务或研究，对自己的决策负责。医生需向患者充分说明病情、治疗方案、可能存在的风险及预后等详细情况，确保患者在充分知晓并理解后自愿签署知情同意书。

2. 患者不具备完全民事行为能力

   • 签字人：患者的法定代理人。
   • 说明：若患者为未成年人（无民事行为能力人或限制民事行为能力人），或者因精神状态等原因无法正确理解医疗信息并作出决策，此时应由其法定代理人代为签字。对于未成年人，法定代理人通常为父母；对于成年的无民事行为能力或限制民事行为能力人，法定监护人则可能是配偶、父母或其他近亲属。代签时需提供与患者关系的有效证明，如户口本、身份证等官方文件。

3. 患者意识不清且病情紧急

   • 签字人：在取得医疗机构负责人或授权负责人的批准后，可由患者的近亲属（如配偶、成年子女、父母等）签署。
   • 说明：在患者意识不清且病情紧急的情况下，若来不及联系法定代理人，为了及时实施必要的医疗措施以挽救患者生命，医疗机构可以在经过负责人或者授权的负责人批准后实施相应医疗措施。此情况下需确保近亲属的签署符合患者利益，且已尽可能获得患者本人的事先同意或事后追认。

4. 患者授权他人代签

   • 签字人：患者授权的特定代理人。
   • 说明：患者有权以书面形式授权特定的代理人（如家属、朋友等）在医疗过程中代其签署知情同意书。这种情况常见于患者因自身原因（如身体不便、出差在外等）不便亲自参与决策时。授权委托书应明确代理人的权限和范围，并由患者本人亲笔签名和注明日期。

5. 特殊高风险情况

   • 签字人：根据具体情况确定，可能涉及患者、法定代理人或特定授权代理人。
   • 说明：如果涉及研究、治疗等高风险行为，可能需要遵循更严格的法律和伦理规定来确定签字人。这包括但不限于对研究项目的伦理审查、对患者风险的全面评估以及确保患者或其法定代理人的充分知情和同意。

法律背景与建议：

• 法律背景：知情同意书的签署是确保患者权益和安全的重要环节，它体现了法律对患者自主决策权的尊重和保护。无论在哪种情况下，知情同意书的签署都应遵循自愿、合法、有效的原则。
• 建议：在实际操作中，医疗机构和患者应严格遵守相关法律法规和规定，确保签字过程的合法性和有效性。同时，患者及其家属在签署知情同意书前务必仔细阅读并理解其内容，确保自身权益得到充分保障。如有任何疑问或不确定之处，应及时向医疗机构或专业律师咨询。

可能法律后果：

• 若知情同意书签署不当或存在瑕疵，可能导致医疗纠纷或法律诉讼。例如，若未经患者或其法定代理人同意擅自实施医疗措施，可能构成侵权行为，需承担相应的法律责任。因此，医疗机构和患者应高度重视知情同意书的签署工作，确保每一步都符合法律规定和伦理要求。

如有任何关于知情同意书签署或其他医疗纠纷、婚姻家庭、合同纠纷等领域的法律问题，请直接向我咨询。