机动车车上人员责任保险在驾驶员病死的情况下一般不赔。以下从多个角度进行分析说明：

1. 保险责任范围角度 机动车车上人员责任保险主要是保障被保险机动车在使用过程中，致使车上人员遭受人身伤亡，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任。这里的“使用过程”通常强调与车辆行驶相关的活动，且造成人员伤亡的原因一般是交通事故等意外事件。而驾驶员病死属于自身健康原因导致的死亡，并非因车辆行驶过程中发生的意外事故造成，不属于该保险通常所涵盖的保险责任范围。

2. 保险条款约定角度 保险合同中的条款会明确规定保险责任和除外责任。在机动车车上人员责任保险条款中，一般会将因疾病、分娩、自残、殴斗、自杀、犯罪行为等造成的人身伤亡列为除外责任。所以，驾驶员因病死亡，符合保险条款中除外责任的情形，保险公司通常不会进行赔偿。

3. 因果关系角度 保险赔偿需要存在直接的因果关系，即保险事故与损害结果之间要有直接的关联。在驾驶员病死的情况下，死亡结果是由疾病这一内在因素导致的，与车辆的使用没有直接的因果联系。因此，不符合保险赔偿所要求的因果关系要件。

不过，也存在一些特殊情况，例如驾驶员在驾驶过程中突发疾病，但疾病发作与驾驶行为存在一定关联，且在发病后因车辆失控等原因导致了进一步的人身伤害或财产损失，这种情况下可能需要结合具体的保险条款、事故情况以及相关法律规定来综合判断是否属于保险责任范围。如果遇到此类复杂情况，建议进一步向我咨询，我会根据具体情况为你详细分析。