医生出具的补充病史病历合法吗-陈七香律师|法行宝
2025-12-23 医疗纠纷

关于医生出具的补充病史病历是否合法的问题,这主要取决于补充病历的时机、内容以及是否符合相关法规和规范。

首先,我们需要明确的是,病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,它应当客观、真实、完整地记录患者的诊疗过程。根据《医疗机构病历管理规定》以及《病历书写基本规范》等相关法规,病历的填写应当及时、准确,不得涂改、伪造、隐匿或销毁。

对于补充病史病历的情况,如果是在患者诊疗过程中,医生根据患者的病情变化或进一步询问病史后,对原有病历进行补充或修正,且这种补充或修正是基于真实的医疗活动和患者的实际情况,那么这种补充病史病历是合法的。它有助于医生更全面地了解患者的病情,从而制定更合理的治疗方案。

然而,如果医生在患者诊疗活动结束后,未经合法程序或未基于真实的医疗活动,擅自补写或修改病历,特别是为了掩盖医疗过错或误导患者,那么这种行为就是不合法的。它可能违反了《医疗机构病历管理规定》中关于病历真实性和完整性的要求,也可能触犯了《中华人民共和国民法典》中关于医疗损害责任的相关规定。

以您提供的案例为例,医生在患者首次就诊时未及时填写病历资料,而在后续就诊时补写,这种行为被卫生健康综合行政执法支队认定为未按《病历书写基本规范》填写病历资料,并受到了相应的行政处罚。法院在审理此案时也认为,这种补写病历的行为违反了相关法规,应推定医疗机构的诊疗行为存在过错,并判决医疗机构承担相应的赔偿责任。

因此,我们可以得出结论:医生出具的补充病史病历是否合法,取决于补充的时机、内容以及是否符合相关法规和规范。如果补充是基于真实的医疗活动和患者的实际情况,且符合相关法规和规范的要求,那么就是合法的;否则,就是不合法的。