关于意向监护人是否可以签手术同意书的问题，这主要取决于该意向监护人是否已经正式被确定为患者的监护人，并且患者当前是否已经丧失或部分丧失了民事行为能力。

首先，我们需要明确的是，在一般情况下，手术同意书需要由患者的近亲属或者法定监护人签署。近亲属的范围在民法典中有明确规定，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。如果意向监护人并不属于这个范围，那么他们通常不能直接签署手术同意书。

然而，有一种特殊情况需要注意，那就是如果患者具有完全民事行为能力，并且事先与某个人或组织以书面形式确定了其监护人，那么在自己丧失或部分丧失民事行为能力时，这个事先确定的监护人就可以履行监护职责，包括签署手术同意书。这种事先确定监护人的方式，在民法典第三十三条中有明确规定。

以您提供的案例为例，如果老王担心未来可能发生病重神志不清的情况，他可以与表妹协商，以书面形式确定表妹为自己的监护人。这样，在老王丧失或部分丧失民事行为能力时，表妹就可以作为监护人签署手术同意书。

所以，总结来说，意向监护人能否签手术同意书，关键在于他们是否已经正式被确定为患者的监护人，并且患者当前是否已经丧失或部分丧失了民事行为能力。如果满足这些条件，那么意向监护人是可以签署手术同意书的。如果不满足，那么就需要寻找其他符合法律规定的签署人。