养老机构直接跟医院结算没有合同，从法律和实务角度均存在较大风险，不建议这样做。以下从不同角度展开分析：

1. 法律层面：根据《民法典》第四百六十四条，合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。养老机构与医院之间的结算行为，本质上属于民事法律关系中的债权债务关系。没有书面合同，双方的权利义务缺乏明确约定，一旦发生纠纷（如结算金额争议、服务内容争议等），双方均可能面临举证困难，法院或仲裁机构也难以依据合同条款进行裁判，增加了法律风险。

2. 实务操作层面：

   • 结算依据缺失：没有合同，结算可能缺乏明确的依据，如服务项目、单价、结算周期等，容易导致双方对结算金额产生分歧。
   • 税务合规风险：没有合同，可能无法提供完整的税务凭证，影响税务合规性，甚至可能面临税务机关的处罚。
   • 内部管理混乱：对于养老机构和医院而言，没有合同可能导致内部管理混乱，如财务记录不清晰、服务记录缺失等，影响机构的正常运营。

3. 建议措施：

   • 签订书面合同：养老机构与医院应签订书面合同，明确双方的权利义务、服务内容、结算方式、违约责任等条款，以降低法律风险。
   • 完善内部管理：双方应建立完善的内部管理制度，确保服务记录、财务记录等清晰完整，以便在发生纠纷时提供有力证据。
   • 寻求法律支持：在签订合同或处理纠纷时，双方可以寻求专业律师的法律支持，确保合同条款合法合规，纠纷处理得当。

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