撰写劳动能力再次鉴定申请书是一个需要细致且严谨的过程,以下是一份详细且结构清晰的撰写指南,供您参考:
一、标题
劳动能力再次鉴定申请书
(标题应置于页面中央,字体稍大,以突出主题)
二、申请人基本信息
(基本信息应准确无误,以便鉴定机构联系和核实)
三、申请事项
明确表述申请目的,例如:
“本人因对XX市劳动能力鉴定委员会于XXXX年XX月XX日作出的鉴定结论(编号:XXXXXX)存在异议,特请求对本人劳动能力进行再次鉴定。”
四、事实与理由
1. 首次鉴定情况说明
2. 申请再次鉴定的依据
3. 具体诉求
五、证据材料清单
列出需提交的材料(作为附件),例如:
六、结尾与落款
“此致 XX省劳动能力鉴定委员会”
示例模板
劳动能力再次鉴定申请书
申请人:XXX,男/女,XX岁,身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话XXXXXXXXXXX,住址XX省XX市XX区XX路XX号,工作单位XXX公司(如适用),工伤认定编号XXXXXX(如有)。
申请事项:
本人因对XX市劳动能力鉴定委员会于XXXX年XX月XX日作出的鉴定结论(编号:XXXXXX)存在异议,特请求对本人劳动能力进行再次鉴定。
事实与理由:
本人于XXXX年XX月XX日因工受伤,经XX市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残等级X级(编号:XXXXXX)。然而,本人认为该鉴定未充分考虑本人实际功能障碍程度,且近期伤情有所恶化,导致劳动能力进一步下降。具体表现为:
1. 首次鉴定时未充分考虑本人右下肢肌肉萎缩导致的行动障碍(附XXXX年XX月XX日XX医院肌电图报告);
2. 近期复查显示伤情加重,已影响日常生活自理能力(附XXXX年XX月XX日XX医院诊断证明)。
根据《工伤保险条例》第二十六条规定,特申请贵委重新鉴定。
证据材料清单:
1. 身份证复印件;
2. 首次鉴定结论书复印件;
3. XX医院诊断证明及检查报告;
4. 其他相关证明材料。
此致
XX省劳动能力鉴定委员会
申请人(签名):XXX
XXXX年XX月XX日
注意事项
通过以上步骤和示例模板,您可以系统、准确地完成劳动能力再次鉴定申请书的撰写。希望这份指南能对您有所帮助!