一般情况下，病历家属签字是否需要委托书需分情况讨论：
患者具有完全民事行为能力时
若患者意识清醒且具备完全民事行为能力（如成年、精神正常），其医疗决策权由本人行使。此时家属签字仅作为辅助或见证，无需委托书，但需患者明确授权家属代为签署特定文件（如手术同意书）。若患者未授权，家属签字可能无效。
患者丧失或部分丧失民事行为能力时
若患者因昏迷、精神疾病等原因无法自主决策，需由其法定代理人（如配偶、父母、子女）代为签字。此时无需单独委托书，但需提供证明法定代理关系的文件（如户口本、结婚证、亲属关系证明），或通过法院指定监护人。
患者委托家属代为行使医疗决策权时
若患者意识清醒但因客观原因（如行动不便）无法亲自签字，可书面委托家属代为签署医疗文件。此时需患者签署委托书，明确委托事项、权限及期限。委托书需患者签字并按手印，必要时可公证。
法律依据与实务建议：
根据《民法典》第1219条，医务人员需向患者说明病情及医疗措施；患者无法同意时，应向其近亲属说明。实务中，医院通常要求家属签署《知情同意书》时附上亲属关系证明，或要求患者提前签署委托书以规避风险。
风险提示：
若未履行法定程序（如无委托书或亲属关系证明），家属签字可能被认定为无效，导致医疗行为合法性存疑。建议提前与医院沟通所需材料，确保程序合规。
如有具体场景或地区政策差异，可进一步向我咨询。