关于您提出的“麻醉同意书上有了替代方案还需要再签变更同意吗”这一问题，这主要涉及到医疗过程中的知情同意制度。

首先，我们要明确的是，麻醉同意书是患者在接受麻醉前，由主治医师向患者或授权家属详细交代麻醉的必要性、可能的风险以及替代方案等，并由患者或授权人签署意见的文书。这一制度的核心在于确保患者在充分了解麻醉相关风险和替代方案的基础上，做出自主决策。

现在，针对您的问题，如果麻醉同意书上已经明确列出了替代方案，并且患者或授权人在签署时已经对这些方案有了充分的了解，那么在一般情况下，如果麻醉过程中没有出现需要改变麻醉方式或方案的特殊情况，是不需要再签变更同意的。因为麻醉同意书本身就是一个动态的、包含多种可能性的文件，它涵盖了麻醉过程中可能遇到的各种情况和应对措施。

然而，如果在实际麻醉过程中，由于患者病情的变化或其他特殊原因，需要改变原有的麻醉方式或方案，那么就必须重新与患者或授权人进行沟通，并签署一份新的变更同意书。这是为了确保患者或授权人能够及时了解麻醉过程中的新情况，并做出相应的决策。

综上所述，麻醉同意书上有了替代方案后，是否需要再签变更同意，取决于麻醉过程中是否出现了需要改变麻醉方式或方案的特殊情况。如果没有出现特殊情况，则不需要再签；如果出现了特殊情况，则必须重新签署变更同意书。希望这一解答能够对您有所帮助。