针对您提出的“车祸被撞老人肋骨骨折五根、腰椎骨折四根，保险公司如何赔付”的问题，以下是我为您提供的详细解答：

一、事故责任认定

首先，需要明确的是，赔偿问题应根据交警部门出具的交通事故责任认定书来确定责任比例。这份认定书是后续确定赔偿责任的重要依据。如果机动车一方承担全部责任，那么机动车一方的保险公司将承担受害人全部的损失赔偿；若双方负有不同比例的责任，则各自承担相应比例的损失赔偿。

二、伤残鉴定

对于肋骨骨折五根和腰椎骨折四根的情况，很可能构成伤残等级。伤残鉴定通常在伤者治疗终结后进行，由专业的伤残鉴定机构出具鉴定意见。这份鉴定意见对于确定赔偿金额具有重要意义，特别是涉及残疾赔偿金、被扶养人生活费及精神损害抚慰金等赔偿项目的计算。

三、赔偿项目及金额计算

针对您的情况，以下是一些可能的赔偿项目及金额计算方式：

1. 医疗费用：

   • 根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。
   • 包括诊疗费、手术费、住院费、药费等与治疗直接相关的费用。

2. 误工损失：

   • 根据受害者身体损伤程度、恢复状况，参考法医鉴定或治疗医院出具的相关证明计算。
   • 有固定收入的按实际减少的收入计算；无固定收入的参照行业标准或当地平均工资水平计算。

3. 护理费用：

   • 根据护理人员薪资水平、护理人数、护理时间等因素综合决定。
   • 护理人员有收入的参照误工费规定计算；无收入或雇佣护工的参照当地护工劳务报酬标准计算。

4. 残疾赔偿金：

   • 如果肋骨骨折和腰椎骨折导致残疾，将按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起按二十年计算，并根据伤残等级对应的赔偿指数进行调整。

5. 精神损害抚慰金：

   • 如果骨折给受害者带来了精神痛苦或心理压力，可以主张精神损害抚慰金。
   • 一般根据伤残等级和案件具体情况由法院酌定，具体金额可能因地区和案件而异。

6. 其他费用：

   • 包括伙食补贴、交通费、营养费、被扶养人生活费（如有被扶养人且构成伤残）、残疾辅助器具费（如需要配备残疾辅助器具）以及后续治疗费（如后续还需要治疗）等。

四、操作建议

1. 及时咨询专业律师：以便更准确地了解自身权益，准备充分的证据材料，并依法主张合理的赔偿项目和金额。

2. 与保险公司协商：在了解自身权益的基础上，与保险公司进行协商，看是否能够达成一致的赔偿方案。

3. 保持冷静和理性：在处理赔偿问题时，保持冷静和理性，不要因为情绪激动而做出不理智的决定。

4. 必要时通过法律途径维护权益：如果协商无果，可以通过法律途径来维护自己的合法权益。

综上所述，针对您提出的问题，赔偿问题应根据事故责任认定书确定的责任比例，结合伤者的实际损失和伤残情况，依法计算并主张相应的赔偿项目和金额。希望以上解答能够对您有所帮助。