在工伤认定书未下达的情况下，跟医院挂账出院后是否还会产生费用，需分情况讨论：
一、单位已缴纳工伤保险
费用承担原则：
- 在工伤认定期间，对于符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准的费用，可先由工伤保险基金进行先行支付。这意味着，员工在这段时间内无需自己承担这部分费用。
- 出院时，若医院与员工结算的是自费部分的费用，员工需先行垫付。但符合工伤报销范围的费用，会由工伤保险基金后续处理。
后续结算流程：
- 工伤认定结果出来后，若认定为工伤，符合工伤保险基金支付范围的费用，会按照规定进行报销。
- 此时，单位或社保经办机构会与医院进行结算，员工无需再自行承担这部分费用。
二、单位未缴纳工伤保险
费用承担原则：
- 若单位没有为员工缴纳工伤保险，那么符合工伤保险诊疗项目目录等标准的费用，就需要由单位来支付。
- 这是单位应尽的责任，以保障员工在工伤期间的权益。
后续结算流程：
- 出院时，医院会与员工结算所有费用（包括自费部分和符合工伤报销范围但单位未缴纳保险的部分）。
- 员工需妥善保留所有费用凭证，如病历本、医生开的诊断证明、医院的收费发票等。
- 工伤认定结果出来后，若认定为工伤，单位需按照规定支付符合工伤报销范围的费用。
- 若未认定为工伤，相关费用则需按照非工伤情况处理，由责任方承担。若责任方不明确，则需根据实际情况协商或通过法律途径解决。
三、特别提醒
- 保留费用凭证：无论单位是否缴纳工伤保险，员工都需妥善保留所有费用凭证。这些凭证在后续报销和责任划分时都会用到。
- 及时与单位沟通：出院后，员工应尽快与单位取得联系，向单位说明自己已经出院以及目前的情况。按照规定，单位应承担其相应部分的费用。
- 关注工伤认定结果：工伤认定结果对于费用结算至关重要。员工应密切关注工伤认定的进展，以便及时了解费用结算的情况。
举例说明：假设小李在工作中受伤住院治疗，此时工伤认定还未下来。若小李所在单位已为其缴纳工伤保险，则小李在出院时只需垫付自费部分的费用。待工伤认定结果出来后，若认定为工伤，符合工伤保险基金支付范围的费用会由工伤保险基金报销。若小李所在单位未为其缴纳工伤保险，则小李在出院时需垫付所有费用，并保留好费用凭证。待工伤认定结果出来后，若认定为工伤，单位需按照规定支付符合工伤报销范围的费用。
总结来看，工伤认定书未下达时出院是否会产生额外费用，主要取决于单位是否为员工缴纳了工伤保险。若已缴纳，则符合标准的费用由工伤保险基金先行支付；若未缴纳，则由单位承担。无论如何，员工都需妥善保留费用凭证，并及时与单位沟通，以便后续处理费用结算问题。