同等责任下，车主并非必须垫付医疗费用，但可根据实际情况选择垫付，最终赔偿需按责任比例分担。以下从不同角度为您详细分析：

一、垫付责任与法律依据

1. 无强制垫付义务
   根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十一条，法律未强制要求车主或肇事方先行垫付医疗费用。垫付行为属于自愿性质，可由双方协商或根据实际情况决定。

2. 保险公司垫付条件
   若伤者需要紧急抢救，保险公司可在接到交警部门通知后，直接向医疗机构垫付抢救费用。但需注意：

   • 垫付范围仅限抢救费用；
   • 需经交警部门核实并通知保险公司；
   • 垫付后保险公司有权向责任方追偿。

3. 救助基金垫付
   若肇事车辆未投保交强险，或保险公司、车主均未垫付，可由道路交通事故社会救助基金管理机构垫付抢救费用。

二、同等责任下的赔偿规则

1. 交强险优先赔付
   车主的交强险需在责任限额内全额赔偿，不区分责任比例：

   • 医疗费用限额：1.8万元（含医药费、住院费等）；
   • 死亡伤残限额：18万元（含误工费、护理费、残疾赔偿金等）；
   • 财产损失限额：2000元。

2. 超出交强险部分按比例分担
   若总损失超过交强险限额，剩余部分由双方按50%比例分担。例如：

   • 事故总损失为20万元，交强险赔付12万元后，剩余8万元由双方各承担4万元。

3. 商业险理赔规则
   若车主投保商业三者险，超出交强险部分由商业险按合同约定赔付。但需注意：

   • 商业险可能设置免赔额或赔付比例；
   • 部分费用（如自费药）可能不在商业险赔付范围内，需车主自行承担。

三、车主可能自掏腰包的情形

1. 交强险与商业险保额不足
   若损失超过保险限额，超出部分需按责任比例分担。例如：

   • 车辆维修费5万元，交强险财产损失限额仅2000元，剩余4.8万元由双方各承担2.4万元。

2. 保险免赔事项
   若车主存在酒驾、无证驾驶等违法行为，保险公司可能拒赔，相关费用需车主自行承担。

3. 自费项目与间接损失
   部分医疗自费项目、替代性交通工具费用等，可能不在保险赔付范围内，需按责任比例分担。

四、实务建议

1. 及时报案与固定证据
   发生事故后，立即报警并通知保险公司，由交警出具事故责任认定书，保留医疗票据、维修发票等证据。

2. 协商与调解优先
   可与伤者协商垫付事宜，或通过交警部门调解确定赔偿方案。若协商不成，可申请人民调解委员会介入。

3. 诉讼途径
   若调解无果，可向法院提起民事诉讼，由法院根据证据和法律判决赔偿金额。诉讼中需注意：

   • 准备完整证据链（如医疗记录、费用清单、责任认定书等）；
   • 申请财产保全，防止对方转移资产；
   • 关注诉讼时效（一般为3年）。

总结：同等责任下，车主无需强制垫付医疗费用，但需承担交强险外50%的赔偿责任。建议优先通过保险理赔，若保险不足或存在免赔事项，需自行承担部分费用。如有具体案件或金额计算需求，可直接向我咨询，我将结合案情为您详细分析。