向村委写申请调解交通事故纠纷怎么写-张文昌律师|法行宝
2025-09-25 交通事故

向村委申请调解交通事故纠纷的申请书,核心要点是清晰陈述事故经过、明确调解请求,并附上相关证据材料。以下是具体撰写建议:

  1. 标题与称谓

    • 标题直接写明“交通事故纠纷调解申请书”,便于村委快速识别。
    • 称谓为“XX村村民委员会”(或具体负责调解的部门,如“人民调解委员会”)。
  2. 申请人信息

    • 写明申请人姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、住址等基本信息,确保村委能联系到你。
    • 若涉及多人(如共同车主或伤者家属),需列明所有申请人信息。
  3. 事故经过描述

    • 时间、地点:明确事故发生的具体时间(如“2023年X月X日X时”)、地点(如“XX村XX路段”)。
    • 事故经过:客观陈述事故发生过程,包括车辆类型(如摩托车、电动车)、行驶方向、碰撞部位等。
    • 责任认定:若交警已出具《交通事故责任认定书》,需注明认定结果(如“对方负全责”);若未认定,可写明双方对责任的争议点(如“对方认为我方超速,但我方认为对方未避让”)。
  4. 损失与诉求

    • 人身损害:列明伤者姓名、受伤部位、治疗情况(如住院天数、医疗费金额)、是否构成伤残等。
    • 财产损失:列明车辆维修费用、物品损坏价值(如手机、衣物)等。
    • 其他费用:如误工费、护理费、交通费等,需附上相关证明(如工资单、医院证明)。
    • 调解请求:明确提出调解目标,如“要求对方赔偿医疗费、误工费共计XX元”或“双方按责任比例分担损失”。
  5. 证据材料清单

    • 附上事故现场照片、交警责任认定书、医疗费发票、维修清单、证人联系方式等材料,增强申请的说服力。
  6. 结尾与签名

    • 写明“此致XX村村民委员会”,并由申请人签名、按手印,注明申请日期。

示例模板:

交通事故纠纷调解申请书  

XX村村民委员会:  

申请人:张三,男,45岁,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XX村XX组。  

事由:2023年X月X日X时,申请人驾驶电动车(车牌号:XX)在XX村XX路段与李四驾驶的摩托车(车牌号:XX)发生碰撞,导致申请人腿部受伤、电动车损坏。经交警认定,李四负全责(附《交通事故责任认定书》)。  

损失情况:  
1. 医疗费:XX元(附医院发票);  
2. 误工费:XX元(附工资单及医院病假证明);  
3. 电动车维修费:XX元(附维修清单)。  

调解请求:要求李四赔偿医疗费、误工费、维修费共计XX元。  

证据材料:  
1. 交通事故责任认定书;  
2. 医疗费发票;  
3. 工资单及病假证明;  
4. 电动车维修清单。  

此致  
XX村村民委员会  

申请人:张三(签名、手印)  
2023年X月X日  

注意事项:

  • 语言简洁明了,避免情绪化表述;
  • 事实描述需与证据一致,切勿夸大或虚构;
  • 若村委调解无果,可进一步通过交警部门或法院解决。

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