结论前置:书面向老板提出工伤赔偿时,需确保内容完整、条理清晰、法律依据明确,以下是一份参考模板及撰写要点。
1. 标题与称谓
标题可写为“关于工伤赔偿的申请书”或“工伤赔偿请求函”,称谓需明确接收人(如“XX公司负责人”或“XX经理”)。
2. 事实陈述部分
3. 赔偿请求依据
4. 请求事项
明确提出赔偿要求(如“请求公司于收到本函后15日内支付工伤赔偿款共计XX元”),并注明支付方式(如银行转账至指定账户)。
5. 结尾与落款
示例模板:
关于工伤赔偿的申请书
XX公司负责人:
本人XXX(身份证号:XXXXXXXX),系贵公司员工,于2023年X月X日在车间操作设备时,因机器故障导致右手手指骨折。经XX医院诊断为右手第3指开放性骨折,住院治疗X天,医嘱建议休息X周。2023年X月X日,XX市人力资源和社会保障局已出具《工伤认定决定书》(编号:XXXXX),认定本人所受伤害为工伤。
根据《工伤保险条例》第37条及地方实施细则,本人应获得以下赔偿:
1. 医疗费:已支付XX元(附发票);
2. 停工留薪期工资:X个月×8000元/月=XX元;
3. 一次性伤残补助金:7个月×8000元/月=56000元。
现请求公司于收到本函后15日内支付上述款项共计XX元至本人账户(开户行:XX银行,账号:XXXXXXXX)。
附:1. 医疗费发票;2. 诊断证明;3. 工伤认定书;4. 劳动合同。
申请人:XXX
日期:2023年X月X日
联系电话:XXXXXXXXXXX
注意事项:
如有其他疑问或需进一步协助,可直接向我咨询。