工伤伤残鉴定结果既不是由指定医院单独出具，也不是由人社局直接出具，而是由专门的劳动能力鉴定委员会负责鉴定并出具结论。具体分析如下：

1. 鉴定主体是劳动能力鉴定委员会
   根据《工伤保险条例》第二十三条，劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。该委员会由社保行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表及用人单位代表组成，具有中立性和专业性。

2. 鉴定过程涉及医疗机构的技术支持
   委员会在受理申请后，会从建立的医疗卫生专家库中随机抽取专家组成专家组，由专家组出具鉴定意见。这里的医疗机构专家仅提供技术判断（如伤残等级、生活自理障碍程度），但最终结论需经委员会审核确认。

3. 人社局的职责是政策执行与结果应用
   人社局（社保行政部门）不直接参与鉴定，但负责：

   • 受理工伤认定申请并作出认定决定；
     
   • 根据鉴定委员会的结论，落实工伤保险待遇（如一次性伤残补助金、医疗补助金等）。

实务建议：

• 若对鉴定结论有异议，可在收到结论之日起15日内向省级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定；
  
• 鉴定时需提交完整材料（如工伤认定决定书、医疗诊断证明等），避免因材料缺失导致程序延误。
  

如有具体案件细节需要分析，可直接向我说明情况。