没有处罚决定书，在特定情况下仍然可以起诉医药费。以下是从不同角度对此问题的详细分析：

一、处罚决定书与起诉医药费的关系

处罚决定书通常是行政机关对违法行为人作出的行政处罚决定，它主要涉及的是对违法行为的认定和处罚。而起诉医药费，则通常是在民事侵权或合同纠纷等法律关系中，要求对方承担因侵权或违约行为导致的医药费用。处罚决定书并非起诉医药费的必要前提。在民事诉讼中，原告需要证明的是被告的行为与自己的损害结果之间存在因果关系，以及损害的具体数额，而不是必须依赖处罚决定书。

二、可以起诉医药费的情况

1. 民事侵权纠纷：

   • 如果因他人的侵权行为（如交通事故、人身伤害等）导致您需要支付医药费，您可以向法院提起民事诉讼，要求侵权人承担医药费用。
   • 在此类案件中，您需要提供证据证明侵权行为的存在、损害结果的发生以及侵权行为与损害结果之间的因果关系。这些证据可以包括医疗记录、证人证言、鉴定意见等。

2. 合同纠纷：

   • 如果您与他人之间存在合同关系，且因对方违约导致您需要支付医药费（如医疗合同纠纷中，医疗机构未按约定提供医疗服务导致患者损害），您可以向法院提起合同纠纷诉讼，要求对方承担违约责任，包括医药费用。
   • 在此类案件中，您需要提供合同文本、违约证据以及损害结果等证据。

三、无法直接起诉但可通过其他途径解决的情况

• 如果缺乏直接证据：虽然处罚决定书不是起诉医药费的必要前提，但如果缺乏其他直接证据来证明侵权行为或违约行为的存在，可能会给诉讼带来一定困难。在这种情况下，您可以考虑通过其他途径来收集证据，如申请法院调查取证、委托鉴定机构进行鉴定等。
• 如果涉及刑事犯罪：如果您的医药费损失是由刑事犯罪行为导致的，如故意伤害、抢劫等，您应当首先向公安机关报案，由公安机关进行刑事侦查。在刑事诉讼过程中，您可以提起附带民事诉讼，要求犯罪嫌疑人承担医药费用等民事赔偿责任。但需要注意的是，即使没有处罚决定书（即刑事判决未作出前），您仍然可以在刑事诉讼过程中提起附带民事诉讼。

四、法律建议

• 收集证据：无论您选择哪种途径来起诉医药费，都需要充分收集证据来证明自己的主张。这包括医疗记录、证人证言、鉴定意见、合同文本等。
• 咨询专业律师：由于法律问题具有复杂性和专业性，建议您在起诉前咨询专业律师的意见。律师可以根据您的具体情况，为您提供法律建议和诉讼策略。
• 注意诉讼时效：根据法律规定，民事诉讼有一定的诉讼时效期间。您需要在诉讼时效期间内提起诉讼，否则可能会丧失胜诉权。

如果您有具体的法律问题或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。我会根据您的具体情况，为您提供专业的法律建议和解决方案。