您好，关于事故认定书出来后商业险如何垫付的问题，这主要取决于您所购买的商业险合同中的具体条款。以下是我为您详细梳理的解答：
一、商业险垫付的基本原则
商业险的垫付规定相对复杂，它并不像交强险那样有明确的法定垫付条件。商业险是否垫付，主要依据的是保险合同中的约定。如果合同中明确规定了在某些特定情况下保险公司可以垫付，并且您的情况符合这些条件，那么保险公司可能会考虑垫付。反之，如果合同中没有相关约定，或者您的情况不符合约定条件，那么保险公司通常不会垫付。
二、商业险垫付的可能情况
合同中有明确垫付条款：
- 如果您的商业险合同中明确规定了垫付的条件和流程，比如“在受害人需要紧急抢救且机动车方有责任的情况下，保险公司可以垫付部分或全部抢救费用”，那么在您符合这些条件时，可以向保险公司提出垫付申请。
伤者情况危急且协商成功：
- 即使合同中没有明确的垫付条款，但如果伤者情况非常危急，需要立即进行抢救，而您又无法及时支付抢救费用，您可以尝试与保险公司进行协商，看是否能够争取到垫付。有些保险公司为了提升服务品质或出于人道主义考虑，可能会在一定条件下先行垫付部分费用。
三、商业险不垫付时的处理建议
查看保险合同条款：
- 首先，您需要仔细查看保险合同条款，明确保险公司在垫付医药费方面的具体义务与条件。如果符合垫付情形而保险公司拒绝，其行为可能构成违约。
与保险公司沟通：
- 如果您认为保险公司应该垫付但拒绝垫付，您可以与保险公司进行沟通，以书面形式（如发送函件）告知其依据保险合同及相关法律规定应履行的垫付责任，并保留沟通记录。
向监管部门投诉：
- 如果沟通无果，您可以向银保监会等监管部门投诉。监管部门有权督促保险公司履行义务，保护您的合法权益。
考虑法律途径：
- 在必要时，您还可以考虑通过诉讼途径解决。在诉讼中，您可以要求法院判定保险公司按规定垫付医药费，并申请先予执行以解伤者燃眉之急。同时，您需要收集和保存好事故责任认定书、医疗费用凭证等相关证据。
四、注意事项
- 在处理此类问题时，请务必保持冷静和理性，避免与保险公司发生不必要的冲突。
- 请您及时关注伤者的治疗情况，并尽可能提供必要的帮助和支持。
- 如果您对保险合同条款或垫付流程有疑问，可以咨询专业的保险顾问或律师以获取更准确的解答。
希望以上解答能够对您有所帮助。如果您还有其他问题或需要进一步的帮助，请随时告诉我。