精神残疾三级的第一监护人根据具体情况而定，主要遵循以下原则：

一、如果精神残疾人士是未成年人：

1. 首要监护人：由其父母担任监护人。
2. 备选监护人：若父母已经死亡或者没有监护能力，则依次由祖父母、外祖父母；兄、姐；以及其他愿意担任监护人的个人或组织（需经未成年人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门同意）按顺序担任监护人。

二、如果精神残疾人士是成年无民事行为能力或限制民事行为能力人：

1. 首要监护人：由配偶担任。
2. 次选监护人：若配偶无监护能力或不存在，则依次由父母、子女；其他近亲属；以及其他愿意担任监护人的个人或组织（同样需经被监护人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门同意）按顺序担任监护人。

三、监护人的确定方式：

1. 协商确定：依法具有监护资格的人之间可以协议确定监护人，协议确定监护人应当尊重被监护人的真实意愿。
2. 指定确定：对监护人的确定有争议的，可以由被监护人住所地的居民委员会、村民委员会或民政部门指定监护人。如果对指定不服，可以向人民法院申请指定监护人，由法院依法作出裁定。
3. 法律程序：在某些情况下，可能需要通过向法院提起特别程序来宣告该精神残疾人士为无民事行为能力或限制民事行为能力人，并同时要求法院指定法定监护人。

综上所述，精神残疾三级的第一监护人并非固定不变，而是根据被监护人的年龄、亲属关系以及实际情况来综合判断并确定的。在确定监护人时，应充分尊重被监护人的真实意愿，并确保其合法权益得到有效保障。