车险理赔药费通常不需要肇事车主同意。下面是对这一结论的详细解释：

1. 理赔流程：车险理赔一般遵循既定的流程和规定。当发生交通事故后，受害者或投保人需要及时向保险公司报案，并提供相关的事故证明、医疗费用单据等材料。保险公司会根据这些材料进行审核，并依据保险合同的约定来决定是否理赔以及理赔的金额。
2. 肇事车主的角色：虽然肇事车主与事故有直接关联，但在车险理赔过程中，其角色主要是提供事故相关的信息和材料，如事故认定书、驾驶证等。肇事车主的同意并不是保险公司理赔药费的必要条件。
3. 特殊情况：当然，也存在一些特殊情况。例如，如果肇事车主对事故责任有异议，或者保险公司对事故的真实性、损失的程度等存在疑问，可能会需要进一步的调查或协商。在这种情况下，肇事车主的配合和同意可能会对理赔进程产生一定影响，但并非决定性因素。

综上所述，车险理赔药费通常不需要肇事车主同意，而是依据保险合同的约定和保险公司的审核流程来决定。如果您在车险理赔过程中遇到任何问题或疑问，可以直接向我咨询，我会为您提供专业的法律解答和建议。