停工留薪期怎么写-祝文律师|法行宝
2025-08-02 劳动纠纷

停工留薪期的书写主要涉及到的是停工留薪期确认书或者延长停工留薪期的申请书。下面我将分别为您介绍这两种情况的书写方式。

停工留薪期确认书

停工留薪期确认书通常由劳动能力鉴定委员会出具,但您也可以根据模板自行准备并提交给相关部门。以下是一个基本的书写格式:


停工留薪期确认书

编号:XX 市劳鉴 XXXX 年 XX 号

被鉴定人:张三

身份证号:36XXXXXXXXXXXXXXXXX

居住地址:XX 市 XX 县(区)XX 路

用人单位:XX 公司

受伤害部位/职业病名称:XXX

根据《XX省工伤职工停工留薪期管理暂行办法》(具体文件编号)规定,经劳动能力鉴定专家组确认,张三同志的停工留薪期为 XX 个月(自 XXXX 年 XX 月 XX 日至 XXXX 年 XX 月 XX 日)。

出具单位:XX 市劳动能力鉴定委员会

日期:XXXX 年 XX 月 XX 日

备注:本确认书一式四份,工伤职工、用人单位、工伤保险经办机构、劳动能力鉴定委员会各一份。


延长停工留薪期申请书

如果工伤人员的伤情严重或者情况特殊,需要延长停工留薪期,应当在停工留薪期满前15日内向所在单位提出书面申请。以下是一个延长停工留薪期申请书的书写范例:


延长停工留薪期申请书

申请人:张三

身份证号:36XXXXXXXXXXXXXXXXX

联系方式:电话/邮箱

用人单位:XX 公司

申请事项:延长停工留薪期

申请理由:

本人张三,因在工作期间不幸受伤,经诊断为XXX(具体伤情),现仍在治疗中。由于伤情严重,目前尚未康复,无法返回工作岗位。根据治疗工伤的医疗机构的建议,需要继续休息和治疗。因此,特向贵公司申请延长停工留薪期XX个月(具体时长),以便更好地进行治疗和康复。

申请附件:

  1. 治疗工伤的医疗机构的诊断证明和相关材料。
  2. 其他相关证明材料(如有)。

申请人签字:张三

日期:XXXX 年 XX 月 XX 日


在书写时,请确保所有信息的准确性和完整性,并按照规定的时间节点提交给相关部门或单位。如果有任何疑问或需要进一步的帮助,请随时咨询相关部门或专业人士。