关于手术协议书签字由谁签的问题，我可以明确地告诉你，这主要取决于患者的具体情况：
患者具有完全民事行为能力：在这种情况下，手术协议书应由患者本人亲自签署。这是基于患者自主原则，即知情同意的主体应为患者本人。
患者丧失民事行为能力：如果患者因某些原因（如昏迷、未成年等）无法亲自签署，那么手术协议书应由患者的近亲属或法定代理人代签。这是为了保护患者的合法权益，确保手术在得到合法授权的情况下进行。
综上所述，手术协议书的签字人应根据患者的民事行为能力来确定。如果患者具有完全民事行为能力，则由其本人签署；如果患者丧失民事行为能力，则由其近亲属或法定代理人代签。希望这个解答能帮到你，如果你还有其他关于婚姻家庭、合同纠纷等方面的问题，欢迎随时向我咨询。