在故意伤害罪案件中，关于医药费由谁支付的问题，我可以给你一个明确的解答。

一般情况下，医药费应由实施故意伤害行为的侵权人（即加害人）承担。这是基于侵权责任的原理，侵权人应对其侵权行为造成的损害后果承担相应责任。以下是对这一结论的详细解释和不同情况下的处理方式：

1. 侵权人有经济能力：

   • 若侵权人有经济能力，通常应由其先行垫付医药费。这既能保障被害人及时得到救治，也是侵权人承担侵权责任的具体体现。

2. 侵权人暂无经济能力：

   • 若侵权人暂无经济能力，被害人可自行垫付治疗费用，并通过刑事附带民事诉讼或单独提起民事诉讼的方式，要求侵权人及其家属赔偿。在这种情况下，虽然侵权人暂时无法直接支付医药费，但法律赋予了被害人追索赔偿的权利。

3. 侵权人投保了相关保险：

   • 若侵权人投保了相关人身伤害保险，如交强险等，在保险责任范围内，保险公司可能会先行垫付部分或全部医药费。这取决于具体的保险条款和案件情况。超出保险范围的部分，仍应由侵权人承担。

4. 诉讼过程中的先予执行：

   • 在诉讼过程中，若被害人急需治疗费用，可以申请先予执行，要求被告人先行支付部分医药费。这是法律为保障被害人权益而提供的临时救济措施。

5. 特殊情况下的责任承担：

   • 若侵权人是未成年人，则其监护人应承担相应的赔偿责任。
   • 若侵权行为是在执行工作任务等职务行为过程中发生，用人单位或雇主可能需承担替代赔偿责任。

综上所述，故意伤害罪中的医药费一般应由侵权人承担。在具体案件中，被害人应根据侵权人的经济能力、保险情况等因素，选择合适的途径追索赔偿。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。