在患者昏迷的情况下，确定第一监护人并不是一个直接由患者的昏迷状态决定的过程，而是需要依据法律规定和患者的实际情况来综合判断。
首先，我们要明确“监护人”这一法律概念。监护人是指对无民事行为能力人或限制民事行为能力人的人身、财产及其他合法权益负有监督和保护责任的人。在患者昏迷的情况下，如果其无法表达自己的意愿或做出决策，那么就需要有人来代替其行使这些权利。
根据《中华人民共和国民法通则》（现已被《中华人民共和国民法典》替代，但相关原则仍适用）的规定，无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，其监护人由以下人员担任，并按照一定顺序：
对于昏迷患者，虽然其并非精神病患者，但在无法表达意愿的情况下，监护人的确定原则类似。通常，患者的配偶、父母或成年子女会作为首选监护人。如果这些人员不存在或者无法履行监护职责，那么会按照上述顺序依次考虑其他近亲属或关系密切的人。
在实际操作中，如果昏迷患者没有明确的监护人或者对监护人有争议，那么可能需要通过法律程序来指定监护人。这通常涉及向法院提出申请，并由法院根据患者的实际情况和法律规定来做出裁决。
综上所述，患者昏迷情况下的第一监护人并不是由昏迷状态直接决定的，而是需要根据法律规定和患者的实际情况来综合判断。在大多数情况下，患者的配偶、父母或成年子女会作为首选监护人。如果存在争议或无法确定，那么可能需要通过法律程序来指定监护人。